二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病乃因饮食不节、情志不遂、脾胃亏虚所致。

1.情志不遂　情志抑郁，或暴怒伤肝，肝气郁结，气阻络痹，而致腹痛。

2.饮食不节　恣食油腻、肥甘、酒浆，或暴饮暴食，均可酿生湿热，蕴结于脾胃，阻滞气机而发病。

3.脾胃亏虚　素体脾虚，或久病失治，损伤脾胃，脾受伤失于运化，胃受伤失于通降，遂致本病。

【辨证论治】

临证时，应根据腹痛、泄泻的主症特点，结合全身症状、舌脉来辨别虚、实、寒、热。治疗以调理肝脾为主要原则。

1.肝气郁滞证

（1）主症：上中腹及两胁下阵痛或窜痛，时痛时止，腹胀，恶心呕吐，纳呆，嗳气，大便频而不畅，舌淡，苔薄，脉弦。

（2）治法：疏肝解郁，理气止痛。

（3）处方：柴胡疏肝散加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，陈皮10 g，川芎10 g，枳壳10 g，白芍药10 g，香附10 g，川楝子10 g，延胡索10 g，甘草5 g。加减：食少、腹胀者加党参10 g，白术10 g，茯苓15 g；脘痞、苔腻者加苍术10 g，厚朴10 g，法半夏10 g，藿香10 g；脘腹刺痛者加桃仁10 g，五灵脂10 g。

2.肝脾湿热证

（1）主症：上中腹胀痛，连及两胁，纳差，脘痞，恶心呕吐，口干苦，不欲多饮，大便溏泄、表面有光泽或气泡、恶臭，小便短赤，或有发热、面黄身黄、水肿，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

（2）治法：清利中焦湿热。

（3）处方：龙胆泻肝汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，泽泻6 g，车前子（包煎）15 g，生地黄15 g，当归10 g，龙胆草10 g，黄芩10 g，半边莲30 g，虎杖30 g，甘草6 g。加减：脘胁痞胀疼痛者加郁金10 g，川楝子10 g，延胡索10 g；黄疸者者加茵陈蒿30 g，栀子10 g。(https://www.daowen.com)

3.肝郁血瘀证

（1）主症：上中腹刺痛，痛处不移，或可扪及包块、拒按，纳差，恶心呕吐，消瘦，面色晦暗，大便稀溏，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。

（2）治法：祛瘀通络。

（3）处方：血府逐瘀汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍药10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，莱菔子10 g，川木香6 g，甘草6 g。加减：胁胀作痛者加郁金10 g，青皮10 g；食少、便溏者加党参10 g，白术10 g，茯苓15 g；恶心、呕吐者加藿香10 g，苍术10 g，法半夏10 g。

4.肝郁脾虚证

（1）主症：上中腹及两胁胀痛，纳差，嗳气，厌食油腻，恶心呕吐，神疲倦怠，面色少华，大便稀溏，或见水肿，舌淡，苔薄，脉弦缓。

（2）治法：疏肝理气，健脾和胃。

（3）处方：柴芍六君子汤加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：白人参10 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10g，法半夏10 g，柴胡10 g，白芍药30 g，川楝子10 g，延胡索10 g，甘草5 g。加减：胁痛走窜者加郁金10 g，青皮10g，香附10 g；恶心、厌油者去白术，加藿香10 g，山楂炭15 g，白豆蔻6 g；口苦苔腻者加半边莲30 g，虎杖30 g。

5.肝胃阴虚证

（1）主症：上中腹隐痛，连及两胁，纳呆，咽干口渴，烦躁，头晕目眩，形体消瘦，手足心热，大便臭秽，舌红：少津，苔剥脱，脉细数。

（2）治法：滋阴养液，理气止痛。

（3）处方：一贯煎加减。7剂，每天1剂，分2次煎服。组成：北沙参10 g，麦门冬10 g，当归10 g，川楝子10 g，牡丹皮10 g，延胡索10 g，山药15 g，生地黄15 g，枸杞子15 g，甘草3 g。加减：兼气虚而神疲乏力者加白人参10 g，黄芪30 g；兼湿热而口苦苔黄腻者加藿香10 g，佩兰10 g，黄连6 g，茵陈15 g，苍术6 g。

【中成药处方】

（1）胰胆炎合剂2盒，20 ml/次，冲药粉1 g，2次/d。组成：柴胡、黄芩、厚朴、大黄、枳实、蒲公英、赤芍药、北败酱、法半夏、甘草。功效：清泻肝胆湿热。主治：慢性胰腺炎急性发作。

（2）清泻丸1瓶，5.4 g/次，1～2次/d。组成：大黄、黄芩、枳实、甘草、朱砂。功效：清热，通便，消滞。主治：肠热、积滞、便秘。