一、西医
【诊断要点】
1.病史 常由体力劳动或者情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。多在劳累或激动的当时发作，在相似的条件下重复发生。一般在停止诱发因素后可缓解，舌下含服硝酸甘油也可缓解。
2.症状
（1）部位：部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位。50%以上患者有放射性疼痛，上臂内侧是常见部位，少数疼痛开始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一时期内，其疼痛部位多固定不变，如部位扩大、放射部位增多提示病变加重；胸痛位置多变不支持心绞痛。心绞痛范围小如一拳，大成一片，甚至遍及全胸；如胸痛呈点状、线状分布，不支持心绞痛。
（2）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有灼热感，但不像刀割针扎样锐性疼痛，偶伴濒死的恐惧感。或者部分或者仅觉得胸前区不适，不觉得疼痛。发作时，常被迫停止正在进行的活动，直至疼痛缓解。
（3）持续时间：心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5分钟，重度发作可达10～15分钟，超过30分钟者少见，应与心肌梗死鉴别。
（4）缓解方式：如停止活动、原位站立数分钟即可缓解。心绞痛发作时病人喜取立位或坐位，不喜卧位。舌下含服硝酸甘油1～3分钟可使心绞痛缓解；如在体力负荷时发生的心绞痛，经服硝酸甘油后5～10分钟才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用；重度心绞痛发作，硝酸甘油疗效差；口服硝酸甘油可预防心绞痛的发作，并能增加心绞痛患者的运动耐量。
3.体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
4.检查
（1）X线检查：X线胸片正常或发现心影增大，肺淤血，后者主要见慢性心肌缺血致心肌纤维化或心肌梗死后出现心脏扩大、心力衰竭。
（2）心电图：是最常用、最重要的检查方法，包括静息心电图、负荷心电图和Holter检测。①静息心电图：此方法不能肯定是否有冠状动脉疾病，因为即使在心绞痛非常严重的病人静息心电图正常的也很常见（约占50%）。但是，静息心电图可以有冠心病其他表现，如陈旧性心肌梗死的表现或非特异性ST-T改变。②胸痛发作时的心电图：绝大多数心绞痛病人可出现发作性心肌缺血引起的ST段改变，主要表现为ST段压低0.1 mV（1 mm），发作缓解后可恢复，有时出现T波倒置或低平。③负荷心电图试验：包括运动平板和二阶梯运动试验。在运动中出现典型的心绞痛；运动中或后即刻心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1 mV，或原有的ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1 mV，并持续2分钟以上才逐渐恢复正常者；运动中血压下降等为阳性结果。阴性标准：运动已达预计心率，心电图无ST段下降或下降较运动前＜0.1mV。④动态心电图：可发现有症状的心肌缺血和无痛性心肌缺血。
（3）超声心动图。可探测到缺血区心室壁的运动异常：运动减弱、无运动和矛盾运动。
（4）冠状动脉造影：冠状动脉主要分支有＞75%狭窄，或左主干狭窄＞50%，即可诊断冠心病。(https://www.daowen.com)
（5）心肌核素灌注显影检查：国内多用99mTc-焦磷酸盐（99mTc-PyP），注射后可随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取，其摄取量与冠脉血流成正比。因为心肌梗死后瘢痕部位无血流通过，在心肌显像时表现为灌注缺损；若冠状动脉供血不足则产生心肌缺血，在心肌显像时表现为放射性稀疏。
【治疗原则】
1.一般治疗 发作时应立即休息，一般在停止活动后症状可缓解。缓解期宜尽量避免各种足以诱致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱；禁绝烟酒。调整日常生活工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不至于发生疼痛症状为度。
2.药物治疗
（1）发作时的治疗：较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。
（2）缓解期的治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用作用持久的药物。缓解期治疗的三项基本原则是：一是选择性地扩张病变的冠脉血管；二是降低血压；三是改善动脉粥样硬化。
【治疗方案】
1.推荐方案
（1）发作时的治疗：硝酸甘油，可用0.3～0.6 mg片剂，置于舌下含化；或速效救心丸10～15粒，舌下含化；或复方丹参滴丸5～10粒，舌下含化。上述三种方案必要时可配合使用。
（2）缓解期的治疗：美托洛尔25～100 mg，口服，每日2次；单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，口服，每日2次；曲美他嗪20 mg，口服，每日3次；卡托普利12.5～50 mg，口服，每日3次。
2.可选方案
（1）发作时的治疗：二硝酸异山梨醇，可用5～10 mg，舌下含化，或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25 mg，1分钟见效。
（2）缓解期的治疗：单硝酸异山梨酯缓释片40 mg，口服，每日2次或每日1次；美托洛尔缓释片25～200 mg，口服，每日1次；曲美他嗪20 mg，口服，每日3次；阿托伐他汀10～20 mg，口服，每晚1次。