三、中西医结合

【思路】

心肌梗死急性期，因冠状动脉局部闭塞，缺血缺氧的心肌变性坏死，临床表现出剧烈疼痛，或并见心律失常，或心力衰竭，或心源性休克等急危重症，病情进展特快，病死率高，应采取中西医结合方法急救治疗，扬长补短，降低死亡率。

1.中西药联合缓解疼痛先用中药心痛舌下喷雾剂、速效救心丸或葛根素注射液等活血解肌，通脉镇痛，若疼痛缓解不满意再用硝酸酯类药物，若疼痛仍不能快速缓解，则使用吗啡、哌替啶等解痉止痛。

2.西药维持生命体征，中药益气回阳救脱对于并发心源性休克的患者，西医救治上采取补充血容量，应用升压药，应用血管扩张药等方法外，同时还要纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和洋地黄类药物。配合中医治疗，辨证属心阳脱证者，用四逆注射液或参附注射液回阳救脱；辨证属阴竭气脱者，用参麦注射液或生脉注射液救阴益气固脱。中医药在稳定冠脉斑块；稳定病情，防治并发症等方面有积极的作用。

【处方】

1.处方一(https://www.daowen.com)

（1）西医治疗：持续低流量吸氧，绝对卧床休息；溶栓后12小时开始皮下注射低分子肝素注射液0.8mg/kg，连用5～7天；硝酸甘油扩张冠脉，减轻心脏前后负荷，缓解心绞痛，必要时给予吗啡、哌替啶，同时积极治疗并发症，如防治心律失常、治疗心力衰竭、抗休克。强化抗血小板聚集应用阿司匹林300 mg，每日1次，口服，3天后改为100 mg，每日1次，口服；氯吡格雷75 mg，每日1次，口服。抗炎、调脂选用他汀类药物，如洛伐他丁40 mg，每晚1次，口服。如无禁忌证及时应用β受体阻滞药和ACEI类预防心室重塑，并根据情况酌情选用钙拮抗药地尔硫抗冠脉痉挛，同时给予心肌代谢保护药，曲美他嗪20 mg，每日3次，口服。

（2）中医治疗：气虚血瘀选用生脉注射液50 ml、丹参注射液20 ml，分别加入5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，口服补心气口服液10 ml，每日3次。气滞血瘀选用丹参川芎嗪注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，口服血府逐瘀口服液10 ml，每日3次。痰瘀互阻选用复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，口服冠心苏合丸，每次15粒，每日3次。心阴虚型选用生脉注射液50 ml静脉滴注，口服天王补心丹，每次1丸，每日3次。寒凝心脉及心阳虚脱型，分别给予参附注射液30 ml、生脉注射液50 ml静脉滴注，口服冠心苏合丸2粒，每日3次，7～10天为一个疗程。

2.处方二

（1）西医治疗：异山梨酯10 ml，每日3次，口服。静脉输注低分子右旋糖酐或极化液7～10天。并发心律失常病入，可根据不同类型选用利多卡因、阿托品等。对较严重的心源性休克病人，可用多巴胺、间羟胺等升压药静脉输注。对心力衰竭病入，可慎用洋地黄及利尿类药物。

（2）中医治疗：休克、血压偏低、心力衰竭病入，治宜益气生脉固脱，用参麦注射液30 ml加入10%葡萄糖250 ml中静脉输注；气滞血瘀者，治宜活血化瘀，通经活络，用复方丹参注射液250 ml静脉输注。以上中药针剂均每日1次，根据病情可连用1～2周。