二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为，缩窄性心包炎系支饮日久，水饮阻滞填塞，久病内伤虚耗，耗气伤阴，气虚或阳虚或气滞血瘀而成。

1.正气虚弱　先天不足或后天失养，正气亏虚，御外无力，易感染痨虫或热毒。

2.感染痨虫　感染痨虫，郁而不解，痨虫侵袭心包而发病。

3.邪毒侵袭　温热或湿热之邪入侵，郁而不解，入侵心包。

4.肾衰水毒　肾气衰竭，气化失司，湿浊水毒不得下泄，逆犯心包而发病。

心包受损，久病失治，耗伤正气，则心气不足，阳气虚衰。气虚推动无力，气血运化不畅，气滞血瘀则心胸痹痛、胁下癥积、胀满疼痛。阳虚形体失于温煦则形寒肢冷，气化无权则少尿、水肿。脾虚不能制水，则水湿停聚。肾虚不能纳气，则喘促气短；水无所主而妄行，则上凌心包。

本病病位在心及心包，与肺、脾、肝、肾等脏相关。病性多属本虚标实，本虚主要是心脾气虚、心肾阳虚，标实主要是血瘀、水饮、气滞，本虚是发病的关键。

【辨证论治】

1.痰瘀互结证

（1）主症：心悸怔忡，喘促气短，胸闷胸痛，胁下瘕积胀满疼痛，口唇青紫，纳呆肢肿，身体困重，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉涩或结代。

（2）治法：活血涤痰，通络止痛。

（3）处方：膈下逐瘀汤或血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤。组成：五灵脂5 g，当归10 g，川芎5 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，乌药5 g，延胡索10 g，甘草10 g，香附5 g，红花10 g，枳壳10 g，瓜蒌皮10 g，薤白10 g，半夏10 g。加减：胸闷痛明显者，加郁金10 g；心悸怔忡者加酸枣仁15 g，龙齿10 g；水肿明显者加车前子15g，猪苓10 g。(https://www.daowen.com)

2.脾虚水泛证

（1）主症：喘促气急，神疲乏力，脘腹胀满，纳少便溏，下肢水肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓或沉弱。

（2）治法：健脾温阳，行气利水。

（3）处方：实脾饮。组成：白术15 g，厚朴10 g，木香6 g，草果6 g，木瓜6 g，大腹皮10 g，茯苓15 g，干姜10 g，制附子10 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣3枚。加减：气虚甚者加人参10 g，黄芪15 g；夹痰者加瓜蒌皮10 g，薤白10 g，法半夏10 g；兼瘀者，酌加丹参15 g，川芎10 g，降香6 g等活血化瘀。

3.心肾阳虚证

（1）主症：喘促气急，心悸怔忡，面色灰白，腰膝冷痛，畏寒肢冷，下肢水肿，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

（2）治法：补益心肾，温阳利水。

（3）处方：真武汤加味。组成：茯苓15 g，白芍10 g，生姜10 g，白术15 g，制附子10 g。加减：可酌加丹参15 g，益母草15 g，车前子15 g，泽泻10 g活血利水；心胸痹痛者加香附10 g，延胡索10 g，三七5 g行气活血止痛。

【中成药处方】

（1）生脉饮，口服，10 ml/次，每日3次。组成：人参、麦冬、五味子。功效：益气养阴。主治：适用于气阴两虚证。

（2）清开灵注射液，静脉滴注，20～40 ml/次，以5%或10%葡萄糖注射液200 ml或生理盐水100 ml稀释后使用，每日1次。组成：胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。功效：清热解毒宁心。主治：适用于本病急性期。

（3）复方丹参注射液，静脉滴注，每次10～20 ml，以5%葡萄糖注射液100～150 ml稀释后使用，每日1次。组成：丹参、降香。功效：活血化瘀。主治：适用于瘀血阻滞者。