二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为，本病的发生多为在正气亏虚的基础上，导致瘀血，痰浊停聚成形所致。

1.体质虚弱　禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养；气虚及阳，或失治误治，心阳受损，使其温煦；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞；若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心。血虚日久，心阴受损，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，且肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神，此外，肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则血脉运行不畅。

2.邪毒犯心　心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻；或风寒湿热之邪，由血脉内舍于心，耗伤心阴心气；温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养。

3.气虚血瘀　由于劳倦伤心，心气不振，气滞脉中，气虚推动无力，血行不畅而瘀滞，瘀血内阻，不通则痛。

4.情志所伤　思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养。长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉逆乱。

【辨证论治】

临证时，应根据全身症状、体征及舌脉来辨别虚实。治疗以益气养阴或温阳以扶正，活血利水以制标，以达标本同治的目的。

1.邪毒犯心证

（1）主症：身热微恶寒，咽痛身痛，心悸，胸闷或痛，气短乏力，心烦少寐，舌尖红苔薄黄，脉浮数或促、结代。

（2）治法：清热解毒，宁心安神。

（3）处方：银翘散加减。组成：5剂，每日1剂，分2次煎服。组成：金银花15 g，连翘15 g，竹叶10 g，荆芥10 g，牛蒡子10 g，豆豉10 g，薄荷10 g，生甘草5g，桔梗10 g，芦根10 g。

2.气虚血瘀证

（1）主症：心悸气短，神疲乏力，动则较甚，或有出汗，夜寐梦扰，舌暗淡或有瘀点，脉弱、涩或促、结代。

（2）治法：补益心气，活血化瘀。

（3）处方：圣愈汤合桃红四物汤加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：人参10 g，黄芪18 g，当归15 g，白芍1 5g，熟地黄20 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花6 g。

3.气阴两虚证(https://www.daowen.com)

（1）主症：心悸气短，活动后症状加重，头晕乏力，颧红，自汗或盗汗，失眠，口干，舌质红或淡红，脉细数无力或结代。

（2）治法：益气养阴，养心安神。

（3）处方：炙甘草汤合天王补心丹。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：炙甘草15 g，生姜3片，生地黄30 g，麦冬10 g，麻仁10 g，大枣6枚，桂枝10 g，人参10 g，阿胶10 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g，当归10 g，天冬9 g，丹参15 g，玄参10 g，茯苓15 g，五味子5g，远志肉10 g，桔梗5 g。

4.阳虚水泛证

（1）主症：心悸自汗，形寒肢冷，神疲尿少，下肢水肿，咳喘难以平卧，唇甲青紫，舌质淡暗或紫暗，脉沉细。

（2）治法：温阳利水。

（3）处方：真武汤加味。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：茯苓25 g，赤芍15 g，白术15 g，生姜（切）3片，附子（炮）15 g。

5.心阳虚脱证

（1）主症：心悸喘促，不能平卧，大汗淋漓，精神萎靡，唇甲发绀，四肢厥冷，舌质紫，苔白，脉细微欲绝。

（2）治法：回阳固脱。

（3）处方：四逆汤合参附龙牡汤加味。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：炮附子10～25g，干姜12 g，炙甘草12 g，人参15 g，煅龙骨12 g，煅牡蛎12 g。

【中成药处方】

（1）益心舒胶囊，1盒，4粒/次，3次/d。组成：人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、川芎、山楂。功效：益气复脉，养阴生津，活血化瘀。主治：气阴两虚，瘀血阻滞型患者。

（2）舒心口服液，1盒，1支/次，2～3次/d。组成；当归、川芎、党参、黄芪、红花、三棱、蒲黄。功效：益气活血。主治：气虚血瘀患者。

（3）黄芪生脉饮，1瓶，10 ml/次，3次/d。组成：黄芪、党参、麦冬、五味子。功效：益气养阴。主治：气阴两虚型患者。

（4）注射剂：黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、灯盏花注射液、养阳针等，可酌情辨证选用。