一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　可突然以肾炎和（或）肾病起病，亦可继发于过敏性紫癜或肾病综合征的晚期。起病方式不一，有些患者仅在查体时发现蛋白尿或血压升高。

2.症状　多数患者起病后即有倦怠乏力、头痛、水肿、血压增高、贫血等临床症状。

3.体征　不同程度的水肿，轻者仅见于颜面部、眼睑，重者全身水肿。局部或全身凹陷性水肿，部分患者有持续性或间歇性血压升高。

4.检查　①尿：尿蛋白+～⧻；血尿一般较轻，多数为镜下血尿，急性发作期可见肉眼血尿；晚期多有尿量减少，但夜尿增多，早期尿比重偏低，多固定在1.020以下，晚期可固定在1.010左右；②血常规：可有轻、中度正细胞性正色素性贫血；③肾功能：内生肌酐清除率降低，中、晚期可有血尿素氮、血肌酐轻度升高；④血沉增快，血清补体可降低。

【治疗原则】慢性肾小球肾炎的治疗原则为祛除已知病因，预防诱发因素，对症治疗。

【治疗方案】

1.饮食调节(https://www.daowen.com)

（1）限制蛋白质：限制蛋白质，减少含氮废物的积聚，可减缓肾衰竭的进展。在专业肾脏营养医师的监督下，当肾小球滤过率降至30 ml/min以下时，蛋白的摄入应减至0.6～0.8 g/（kg·d）。必须提供适当的热量摄入35～50 kcal/（kg·d）以避免内源性蛋白质的分解代谢和营养不良。血管紧张素受体阻滞药对不能耐受血管紧张素转化酶抑制药治疗的患者具有相似疗效。

（2）限制钾：当肾小球滤过率降至20 ml/min以下时，钾应限制在40 mmol/d。

（3）限制磷和补钙：治疗目标是保持透析前磷水平在4.0～5.0 mg/dl。当肾小球滤过率低于50 ml/min时，饮食中的磷应被限制在800～1 000 mg/d。当肾小球滤过率进一步下降时，磷酸盐的限制将无效，需要增加磷酸盐结合剂，以阻止胃肠道对磷酸盐的吸收，碳酸钙（CaCO3）500～1000 mg随餐口服对大多数患者有效。

（4）限制钠和液体：钠和液体限制必须根据个体情况确定。对于大多数患者，不加盐饮食（氯化钠，8 g/d）是可口而适当的。其他液体限制仅适用于稀释性低钠血症的患者。心力衰竭或难治性高血压的出现也需要对盐和水有较严格的控制。对伴有水肿的肾病患者，应采取限制盐（2～3 g/d）和利尿药的审慎使用。

（5）控制镁：镁经肾脏排出并在慢性肾病情况下累积。应避免镁的摄入超量（如某些制酸药和泻药）。

2.高血压的治疗　高血压可加快慢性肾病患者肾功能的下降速度，应子以积极治疗。大多数形式慢性肾病的血压应为130mmHg/80mmHg或更低。血管紧张素转化酶抑制药在其抗高血压疗效以外还具有保肾特点。血管紧张素受体阻滞药具有相似疗效且无不良反应。必须密切监测利尿药使用以避免容量缺失。

3.代谢性酸中毒的治疗　当血清碳酸氢盐降至18～20mmol/L时，给予碳酸氢钠650～1300 mg口服，每日3次。此治疗引起的额外钠负荷可能需要进一步的饮食钠限制或利尿药的使用。虽然枸橼酸盐经肝脏转化为碳酸氢盐，但不应用于慢性肾病，因为它明显促进铝在胃肠道吸收，并可导致急性铝神经毒性。

4.贫血的治疗　贫血是慢性肾病许多症状的原因，在确定铁储备充足时可使用重组人红细胞生成素进行矫正。对大多数患者的治疗应以血红蛋白低于0.1 g/L（10 mg/dl）开始，初始剂量为50～100U/kg皮下注射，每周2～3次；治疗指标为血细胞比容达31%～36%。