二、中医

二、中医

【病因病机】

1.禀赋不足，肾元亏虚　先天禀赋不足，后天失养，房劳过度，生育不节等均可导致肾气内伐，肾精亏耗。肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿。

2.饮食劳倦，内伤脾胃　饮食不节，或思虑劳倦太过，日久伤及脾胃。脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤而成水肿；脾虚不能升清，而致精微下泄；脾虚不能摄血，血溢脉外而成尿血；脾胃虚弱，气血化生不足，日久而成虚劳。

3.情志不遂，气血不畅　情志不遂则肝失疏泄，气机失畅，日久引起血瘀水停。肝郁日久化热，耗气伤阴导致肝肾阴虚或气阴两虚。若阴虚生热，热伤络脉；或瘀血阻络，血不归经均可导致尿血。

4.风邪外袭，肺失通调　风邪外袭（兼热或夹寒），内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤发为水肿。

5.水湿浸渍，脾气受困　久居湿地，冒雨涉水，或水中劳作，或嗜食生冷，均可引起水湿内侵，脾气受困，脾失健运，水湿泛溢而发为水肿。

6.湿热内盛，三焦壅滞　水湿内停，日久化热，湿热壅遏三焦，三焦气化不利，膀胱气化失司，水道不通，水液潴留而成水肿；或因热甚迫血妄行而成尿血。

【辨证论治】

1.脾肾气虚证

（1）主症：腰脊酸痛，神疲乏力，或水肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，舌有齿痕，苔薄白，脉细。

（2）治法：补气健脾益肾。

（3）处方：参苓白术散。组成：党参12 g，白术9 g，茯苓12 g，甘草5 g，桔梗5 g，山药18 g，莲子15 g，砂仁（后下）5 g，薏苡仁15 g，扁豆10 g。加减：临床使用时酌加杜仲8 g，续断5 g以补肾强腰。

2.肺肾气虚证

（1）主症：颜面水肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。(https://www.daowen.com)

（2）治法：补益肺肾。

（3）处方：玉屏风散合金匮肾气丸。组成：黄芪18 g，白术9 g，防风5 g，制附子（先煎120分钟）6 g，肉桂（冲服）1 g，熟地黄18 g，山药15 g，山茱萸10 g，牡丹皮6 g，泽泻6 g，茯苓6 g。加减：尿蛋白多者，可加芡实10 g，金樱子10 g以固涩精微；尿中红细胞多者加墨旱莲15 g，白茅根30 g，茜草5 g以养血止血。

3.肝肾阴虚证

（1）主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，或月经不调，舌红少苔，脉弦细或细数。

（2）治法：滋养肝肾。

（3）处方：杞菊地黄汤。组成：枸杞子15 g，菊花6 g，熟地黄18 g，山药15 g，山茱萸10 g，牡丹皮6 g，泽泻6 g，茯苓6 g。加减：肝阴虚甚者，可加当归12 g，白芍15 g，以加强养肝之力；兼心阴虚者，加柏子仁5 g，炒酸枣仁9 g，五味子5 g以养心安神。

4.气阴两虚证

（1）主症：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见水肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。

（2）治法：益气养阴。

（3）处方：参芪地黄汤。组成：西洋参10 g，黄芪18 g，熟地黄18 g，山药15 g，山茱萸10 g，牡丹皮6 g，泽泻6 g，茯苓6 g。加减：若大便干者，可加玄参6 g，柏子仁5 g，生大黄3 g，以清热润肠通便；若咽痛日久，咽喉暗红者，可加沙参9 g，麦冬9 g，桃仁5 g，赤芍5 g，以活血养阴。

【中成药处方】

（1）虫草制剂，如金水宝、百令胶囊。

（2）黄葵胶囊，2～3粒/次，每日3次。