一、西医

【诊断要点】

l.病史：长期高血压病史，病程常在5～10年或以上。

2.症状：主要症状有头晕头痛，夜尿增多。

3.检查：①肾小管性蛋白尿，尿NAG及β2微球蛋白增高等，24小时蛋白定量一般不超过1～1.5 g。②肾功能减退；影像学检查肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小和高血压病程长短和严重程度相关。③伴有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管病变，心室肥厚及脑卒中史等，必要时肾穿刺活检。④肾脏病理以肾小动脉硬化为主。

4.排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】

改善和治疗高血压；延缓缺血性肾病的进展。

【治疗方案】

1.控制血压　①利尿剂和β受体阻断药是无症状的原发性高血压的一线用药。②ACE抑制药或ARB制剂是慢性肾功能不全和尿蛋白＞1 g患者首选药物。③高血压可加快慢性肾病患者肾功能的下降速度，应予以积极治疗。血压应该在120/80 mmHg。贝那普利片10 mg/次，每日1次；或者氨氯地平片2.5 mg/次，每日1次。④α受体阻断药是三线或四线的抗高血压药物。⑤钙拮抗药对低肾素型高血压有效，二氢吡啶类药物不能减少尿蛋白。

2.控制蛋白尿　限制蛋白质，减少含氮废物的积聚，可减缓肾衰竭的进展。在专业肾脏营养医师的监督下，当肾小球滤过率降至30 ml/min以下时，蛋白的摄入应减至0.6～0.8 g/（kg·d）。必须提供适当的热量摄入〔35～50kcal/（kg·d）〕以避免内源性蛋白质的分解代谢和营养不良。血管紧张素受体阻滞药或者血管紧张素转化酶抑制药具有不依赖降压的减少尿蛋白保护肾功能的作用。