一、西医

一、西医

【诊断要点】

上尿路结石：包括肾结石和输尿管结石。

1.病史　常有腰痛史，40%～50%有肾绞痛病史或有结石排出史。

2.症状　多突然发作，肾区、后腰部疼痛和血尿为主要临床症状。疼痛呈绞痛、钝痛或放射痛，常伴恶心呕吐、面色苍白。结石可发生梗阻，有急、慢性和完全性与不完全性之分。单肾和双肾结石易发生急性、完全性梗阻，引起急性肾功能不全。慢性梗阻常为不完全性梗阻，最终可发生严重肾积水和继发感染。

3.体征　患者呈痛苦面容，呈蜷缩状，脊肋角多有压痛，肾区多有叩击痛。

4.检查　尿液检查、影像学检查可进一步明确诊断。

（1）尿液检查：尿中可见到红细胞，在合并感染时，尿中可见到大量的白细胞。

（2）影像学检查：腹部X线平片可以显示结石部位、大小、个数、外形及透光程度。静脉尿路造影可以观察肾功能，确定有无梗阻及结石与尿路的关系，与腹部X线平片结合是最好的方法。B超可见强光团伴有声影，更有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。逆行造影适用于静脉尿路造影不显影或显影不佳时，有助于了解尿路是否通畅，是否有阴性结石存在，也有助于肿瘤的鉴别。CT检查可作为怀疑阴性结石或肿瘤时的补充检查。

下尿路结石：包括膀胱结石和尿道结石。

1.病史　过去有肾结石史及肾绞痛病史和排石史。

2.症状　膀胱结石以排尿突然中断，疼痛，放射到阴茎头部和远端尿道为主要临床症状，改变体位后可缓解。尿道结石则表现为突发性尿线变细、排尿费力、成点滴状、尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。有时伴有排尿痛，并放射到阴茎头部。

3.体征　无特殊体征，部分尿道结石患者可在体表扪及。

4.检查　尿液检查、影像学检查可进一步明确诊断。

（1）尿液检查：尿常规可见红细胞和白细胞。(https://www.daowen.com)

（2）影像学检查：B超、膀胱区X线平片、膀胱镜尿道镜可明确诊断。

【治疗原则】

1.一般治疗

（1）大量饮水：保持每天尿量在2000 ml以上，有利于减少晶体形成和促进结石排出。是预防结石形成和增大的最有效方法。

（2）调节饮食与尿pH：含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高，浓茶、番茄、菠菜、芦笋等含草酸高。尿酸结石不宜服用动物内脏等高嘌呤食物。对于尿酸和胱氨酸结石者可口服枸橼酸钾、碳酸氢钠，以碱化尿液。感染性结石者可口服氯化铵酸化尿液，有预防作用。

（3）控制感染：结石梗阻时易继发感染，应进行尿液细菌学检查，并选择敏感抗生素治疗。

2.肾绞痛的治疗　结石性肾绞痛疼痛剧烈，应及时处理。可选择下列方法：①消炎痛栓1粒，塞肛；②阿托品0.5 mg，肌内注射；③黄体酮20 mg，肌内注射；④盐酸吗啡10 mg，肌内注射；⑤针刺肾俞、足三里、三阴交、京门等穴。

【治疗方案】

1.上尿路结石

（1）推荐方案：体外冲击波碎石（ESWL），适用于直径＜2.5 cm的结石。远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器、血肌酐＞265μmol/L、急性尿路感染等不宜使用。

（2）可选方案：①经皮肾镜碎石术，适用于直径＞2.5 cm合并盏颈狭窄的肾下盏结石。②输尿管肾镜取石及碎石术，适用于较大碎石落入输尿管或出现“石街”而体外冲击波碎石治疗无效时。

2.下尿路结石

（1）推荐方案：膀胱镜下碎石术，膀胱结石治疗中最常用的方法，适用于直径＜2.0 cm结石。尿道结石先将结石推入膀胱后按膀胱结石处理。

（2）可选方案：气压弹道碎石机或液电碎石机，适用于直径＞2.0cm结石，先将结石击碎后取出。