二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾系，肾虚为本，湿热为标。《诸病源候论·淋病诸候》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也。”肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之晶，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；结石每损伤血络，引起血尿。

1.湿热蕴结　嗜食辛辣肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。

2.肾气不足　劳累过度，房事不节，久病体弱，耗伤元气均可致肾气亏虚，肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常而成结石。

3.气滞血瘀　跌打损伤或机体调节失调，三焦气机不利，致三焦气化不利引起水液滞留，杂质沉集结为砂石。

【辨证论治】

临证时，根据腰部疼痛不适，小便的量、色、次数、感觉的变化，结合全身症状、舌脉来辨别虚实。治疗以利尿通淋排石为主要原则，并需配合外治法，共奏其效。

1.湿热蕴结证

（1）主症：腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦细。

（2）治法：清热利湿，通淋排石。

（3）处方：八正散合三金排石汤加减。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：栀子10 g，川牛膝15 g，滑石30 g，车前子（包）15 g，瞿麦10 g，萹蓄12 g，大黄10 g，川木通8 g，海金沙15 g，鸡内金15 g，金钱草30 g，生甘草梢6 g。(https://www.daowen.com)

2.气滞血瘀证

（1）主症：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿黄赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。

（2）治法：理气活血，通淋排石。

（3）处方：金铃子散合石韦散加减。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：金铃子15 g，延胡索15 g，石韦10 g，冬葵子10 g，车前子（包）15 g，瞿麦10 g，滑石15 g，川牛膝15 g，赤芍10 g。

3.肾气不足证

（1）主症：结石日久，留滞不去，腰酸坠胀，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，夜尿多；或面部轻度水肿，舌淡苔薄，脉细无力。

（2）治法：补肾益气，通淋排石。

（3）处方：济生肾气丸加减。7剂，每日1剂，分2次煎服。组成：川牛膝15 g，金钱草30 g，车前子（包）15 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，黄芪10 g，熟地黄15 g，山药10 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，桂枝8 g，制附子5 g。

【中成药处方】

（1）金钱草颗粒，每次10 g，每日3次。

（2）济生肾气丸，每次9 g，每日2次。