一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.症状　不射精症的分类：没有统一的分类方法，多数临床医师将其分为功能性和器质性不射精症，亦有分为原发性和继发性不射精症。

（1）功能性不射精症：多与大脑皮质、丘脑下部功能紊乱，使脊髓射精中枢受到抑制，性交时刺激往往达不到射精反射所需的阈值有关。睡眠状态下皮质下中枢活动加强，性梦时可使射精中枢兴奋而引起射精。常因性知识缺乏引起，经性心理指导及药物治疗后多能治愈。

（2）器质性不射精症：多由先天性疾病或手术、外伤等造成脊髓、腰骶交感神经节损伤或断裂、阻塞等有关。此类病人无论在性交中还是睡梦中均无射精现象。器质性不射精要治疗原发病，其疗程也较长。

2.体征　检查阴茎发育状况，睾丸的大小、硬度，附睾、输精管的情况，并做直肠指检了解前列腺及精囊的大小、质地和触痛情况。有助于器质性不射精症的诊断。

3.检查

（1）实验室检查：尿常规检查、前列腺液检查及细菌培养等，以排除生殖系统是否有感染等情况。

（2）器械检查：B超、CT扫描、输精管道造影等，以排除生殖管道梗阻、生殖器官异常情况等。

【治疗原则】

1.一般治疗　原则：解决生育问题。程序：找寻原因，去除病因及中西医结合治疗，配以心理行为治疗。

2.非药物治疗　取得妻子的支持及理解进行心理治疗、性感集中疗法、电动按摩器的局部刺激法等相参运用。(https://www.daowen.com)

3.药物治疗

（1）给予肾上腺素能受体兴奋药如盐酸麻黄碱，使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺，增强输精管道平滑肌收缩，常可获得成功排精。注意：高血压病、冠心病患者忌用。

（2）给予多巴胺类药物如左旋多巴抑制催乳素水平并增加循环血液中生长激素及肾上腺素水平，使大脑皮质兴奋作用增强。

（3）对因激素水平偏低伴性功能减退者，适当补充雄性激素如丙酸睾酮、绒毛膜促性腺激素。

（4）有生殖系感染者，给予抗生素抗感染治疗。

4.针对病因治疗　如手术切除局部肿瘤、解除输精管道梗阻等。

【治疗方案】

1.推荐方案　心理行为治疗配合中西医结合治疗。

2.可选方案

（1）心理行为治疗（几种方法可参照运用）：①暗示疗法：可用他人暗示或自我暗示，若采用他人暗示，则前提是患者与他人之间建立充分信任，其次是心理支持让患者树立能治愈该病的信心。实施措施是解除疑虑，想象“我的精液能够射出”等正性思维。②性感集中训练：夫妻双方相互抚摸达到感觉集中，提高身体的感受力，唤起性反应，加强局部刺激，以达到射精的目的。具体分三步，依次为非性器官的性感集中训练、手淫技术及性器官性感集中训练、治疗性性交方法。③电动按摩器的局部刺激法：在医生的指导下，使用电动按摩器局部刺激诱发射精，常可获得较好疗效。

（2）中西医结合治疗（中医辨证施治见后述）：以下药物可根据情况结合患者的具体病情选择运用。①盐酸麻黄碱50 mg，口服（性交前1.5小时左右）。②左旋多巴0.25 mg，口服，每日3次。③丙酸睾酮25 mg，肌内注射，每周2次。