二、中医

二、中医

【病因病机】

中医学认为本病的病位与五脏都有一定联系，但主要责之于肾、肝、脾、心与精室；病因有情志内伤、饮食不节、感受邪毒、败浊内停，痰浊久留、阴部外伤、劳欲过度、大病久病等；病机为精源匮乏，精道不通和精关开合失司。

1.肝郁气滞　情志不调，郁怒伤肝，肝失调达，疏泄失常；或其他脏腑功能失调而致肝气郁结，致使精关开合失司，或致血瘀，瘀血阻滞精道，出现射精困难。

2.心脾两虚　忧虑不解、劳心伤神致心脾两虚，气血生化乏源。气血亏虚则肾精亏少致精少不泄；同时，脾气亏虚，水湿不运，郁而化热，湿热郁阻，精道不通则射精不能。

3.湿热下注　饮食不节，嗜食膏粱厚味和辛辣炙煿之品，则易聚生痰湿；或药物苦寒，致脾胃运化失司，湿浊内生，郁而化热。湿热循经下注宗筋，阻滞精窍，精关不开，交而不射。

4.阴虚火旺　纵欲无度、或大病久病伤阴，致肾阴亏损，肾精不足。日久阴虚阳亢，相火亢盛，心肾不交，精关失启，导致不射精。同时肾气内耗，肾精空虚，也可致无精可泄。

5.命门火衰　素体阳虚，禀赋不足或纵欲、手淫，戕伐太过，致阳气内耗，命门火衰，使气化失司，失去无力，而致精闭。

【辨证论治】

不射精症的中医治疗需分清虚实。治疗当循“虚者补之，实者泻之”的治疗原则，遣方施药，结合病证特点，均可加用开窍通精之品，如蜈蚣、蜂房、路路通、王不留行、石菖蒲等。

1.肝郁气滞证

（1）主症：交而不射，久之出现阴茎举而不坚，性欲减退，胸胁胀满，少腹坠胀，情志抑郁，纳呆嗳气，喜叹息；舌红，苔薄白，脉弦。

（2）治法：疏肝解郁，开启精关。

（3）处方：柴胡疏肝散。每日1剂，水煎服。组成：柴胡10 g，白芍15 g，枳壳15 g，陈皮10 g，川芎10 g，甘草5 g，香附15 g。加减：久郁化火者，酌加黄芩、栀子等。

2.心脾两虚证

（1）主症：射精不能，性欲减退，阴茎不举或举而不坚；兼见面色不华，精神萎靡，神疲乏力，失眠少寐；舌淡，苔薄，脉细。

（2）治法：补益心脾，积精催泄。(https://www.daowen.com)

（3）处方：归脾汤。每日1剂，水煎服。组成：茯苓20 g，黄芪20 g，党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，炙甘草10 g，炙远志15 g，炒酸枣仁20 g，木香10 g，龙眼肉10 g，大枣10 g。加减：畏寒肢冷者，加淫羊藿、肉桂等，不易入睡明显者，酌加夜交藤等。

3.湿热下注证

（1）主症：阴茎勃起，坚不痿软，久交不射，可有遗精；兼见口苦烦躁，会阴潮湿，肢体困重，小便短赤，食少纳呆；舌红，苔黄腻，脉滑数。

（2）治法：清热利湿，通精利窍。

（3）处方：程氏萆薢分清饮。每日1剂，水煎服。组成：萆薢20 g，车前子20 g，茯苓20 g，黄柏10 g，石菖蒲10 g，泽泻10 g，白术10 g，莲子15 g，丹参10 g。加减：必要时酌加龙胆草、薏苡仁等。

4.阴虚火旺证

（1）主症：阴茎易举，勃而不坚，每欲交合，精难射出；兼见五心烦热，神疲乏力等；舌红苔薄脉细数。

（2）治法：滋阴降火，填精通关。

（3）处方：知柏地黄汤。每日1剂，水煎服。组成：知母10 g，黄柏10 g，生地黄15 g，山药20 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g。加减：兼有血瘀者，酌加丹参、川芎、桃仁、红花等。

5.命门火衰证

（1）主症：阴茎勃而不坚，交不排精；兼见精神萎靡，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷；舌淡，苔白，脉沉细。

（2）治法：温补命火，填精益髓。

（3）处方：右归丸。每日l剂，水煎服。组成：熟地黄10 g，制附子10 g，肉桂6 g，鹿角胶10 g，枸杞子9 g，山药10 g，山茱萸10 g，菟丝子15 g，杜仲10 g，当归10 g。加减：偏阳虚者，酌加杜仲等。

【中成药处方】

1.龙胆泻肝丸6 g，口服，每日3次。组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、川木通、甘草、当归。功效：清肝泻火，开窍通精。主治：湿热下注型不射精症。

2.知柏地黄丸5 g，口服，每日3次。组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮。功效：滋阴降火。主治：阴虚火旺型不射精症。