一、西医

一、西医

1.病史　引起免疫性不育的主要原因是精浆内抗精子抗体的产生，然而，后者的产生前提是生殖道内分泌发生精子抗原或与精子有交叉反应性抗原的免疫反应。血睾屏障的破坏是产生精子抗体的首要物质。生殖道免疫屏障破坏，精子抗原暴露，继之产生抗精子抗体，主要原因有：①输精道损伤而阻塞；②睾丸损伤和炎症；③先天性遗传疾病及缺陷，如唾液酸基转移酶等。对精子抗原的自身免疫或同种免疫，至少有2种机制引起不育，干扰正常的精子发育过程，引起无精症或少精症，及通过抗体对精子在正常生育中的作用产生不良影响。

2.症状　免疫性不育症临床表现不一，有的无主诉症状，只是在检查不育原因时才发现精子抗体阳性而了解，有的则有性腺损伤或输精管堵塞的病史。一般临床表现或口干、尿黄、盗汗等；或易感冒、鼻塞、咽痛等；也有见纳差、便溏等消化系统症状。

3.检查精子的抗原性很强，不仅可以引起异种免疫和同种异体免疫，其器官特异性抗原尚可以引起自身抗精子抗体的产生。精管阻塞、睾丸损伤、炎症、附睾等附性腺感染均可使精子抗原进入血液循环或淋巴系统，激活免疫系统引起免疫应答，产生自身抗精子抗体。

（1）精子凝集实验：血清、生殖道分泌物中存在的抗精子抗体与精子膜固有抗原结合，使精子出现头-头、头-尾、尾-尾的凝集现象。用试管玻璃片凝集法或浅盘凝集法无凝集，或观察10个高倍视野6个以上视野无凝集者表示生育力正常。

（2）精子制动试验：抗精子抗体与精子表面抗原相互作用激活补体系统，使精子顶体破坏，膜通透性及完整性受损，导致精子失去活力。

（3）免疫珠试验：免疫珠是用兔抗人免疫球蛋白共价结合的聚丙烯酰胺微球，可同时检测IgA、IgG、IgM抗体。用洗涤后的竞争子悬液与免疫珠悬液混合后，免疫珠会黏附于表面有抗体的精子上，使用相关显微镜观察，大于20%的活动精子同免疫珠黏附时为阳性，但至少有50%活动精子被免疫珠免疫才有临床意义。

（4）混合免疫球蛋白试验：用混合的未加处理的新鲜精液与包被人IgG的胶乳粒混合，再向混合液中加入特异的单克隆抗人IgG血清，在胶乳与活动精子之间形成混合证明精子表面有IgG抗体存在。

（5）精浆免疫抑制物质：人类精液含有30多种抗原，但其进入女性生殖道后通常并不引起免疫应答，这是因为在精浆中含有免疫抑制物质，免疫抑制物质免疫抑制效应可能是多种物质综合作用的结果，其中的妊娠相关蛋白A亦称为男性抑制物质能抑制机体对精子的免疫反应，保护受精卵免受排斥，以维持正常生殖生理过程。据研究，男性抑制物质（MIM）活性减低与不育症、习惯性流产、配偶对丈夫精液过敏等疾病密切相关的。精浆免疫抑制物质测定常用免疫抑制物质和男性抑制物质单向免疫扩散实验。(https://www.daowen.com)

（6）精浆免疫球蛋白测定：正常男性精浆IgA、IgG、IgM含量分别为（90.3±57.7）mg/L、（28，6±16.7）mg/L、（2.3±1.9）mg/L。抗精子抗体阳性者的IGM增高，生殖系炎症者分泌型Ig，A增高。

【治疗原则】

男子免疫性不育症之治疗，目前尚缺特殊方法。西医多采用激素疗法，大剂量冲击疗法不良反应多，小剂量疗效则不满意。中医治疗研究起步较晚，免疫性不育症患者经中药治疗后，有些获得生育，有些仅免疫指标转阴，有的则不见任何效果，这些都有待深入研究。

1.一般治疗　性交时使用避孕套疗法，阻断抗原的接触，减少抗精子抗体的从新产生。

2，药物治疗　免疫抑制剂疗法为比较常见的治疗方法。

（1）小剂量糖皮质激素治疗是指长期小剂量使用激素。通常采用泼尼松15～20 mg，分次口服，连续服用3～12个月可发生作用。可使抗精子抗体滴度降低，也可提高免疫性不育男子的精子数，最后可能妊娠。也可以用地塞米松，2 mg/d，连用6个月；或开始每日2 mg，连服2天，以后每日1 mg，连服2天，接着0.5 mg，连服2日。按这样6天为一循环的服药规律循环进行，连用6个月，可有85%的妊娠率，且不良反应少。

（2）大剂量糖皮质激素治疗是指短期内冲击性大剂量使用激素，一般采用甲泼尼龙，每天96 mg，分3次口服，连用3～5天。也可采用泼尼松，60 mg/d，分次口服，连用？天。