一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.症状　主要症状为尿频，排尿困难，尿潴留。一般在50岁以后出现症状，尿频是最早出现的症状，早期因前列腺充血所引起，夜间较显著，夜尿2～3次不等；合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2.体征　直肠指检可触及前列腺增大，增大的前列腺一般表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度而又弹性。正常时前列腺大小如栗子。前列腺增生时依程度可分为Ⅰ度～Ⅲ度。Ⅰ度大如鸽蛋，突向直肠1～2cm，Ⅱ度大如鸡蛋，突向直肠2～3cm，Ⅲ度大如鸭蛋，甚至更大，突向直肠超过3cm，中央沟消失甚或中央突出。有尿潴留时，腹部可触及膨胀的膀胱，或经叩诊有中央浊音区。

3.检查　B超和膀胱镜检查可以进一步确诊。

（1）B超检查：能精确测量前列腺大小和突入膀胱内的情况。可测定残余尿量，发现膀胱内肿瘤、结石或憩室等病变。必要时也可做膀胱造影、CT扫描等检查。

（2）膀胱镜检查：观察膀胱颈部，增生的颈部可变形，如两侧叶增生，颈部两侧受压而呈“八”字形；中叶增生时，平坦的颈部后缘会明显隆起。

【治疗原则】

1.药物治疗　治疗前列腺增生症的药物很多，包括α受体阻滞药、激素、降胆固醇药物以及植物药等。其中α1受体阻滞药对排尿影响很大，α1受体主要分布前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮增生更显著，阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。5-α还原酶抑制药可阻止睾酮向双氢睾酮的转化，从而使前列腺萎缩。

2.手术治疗　前列腺增生的理想治疗是手术去除前列腺的增生部分，前列腺手术包括开放手术和尿道镜前列腺切除术。膀胱残余量超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗。有尿路感染合并心、肺、肝、肾功能不全时，宜先做尿引流、插导尿管或膀胱造口术，待全身状况改善后再行手术。(https://www.daowen.com)

3.尿液引流术　出现急性尿潴留时，若经服药、外敷、热熨、针灸等方法治疗无效，宜在无菌操作下放置导尿管或经腹部行膀胱造口术。

【治疗方案】

1.推荐方案　手术治疗。

2.可选方案

（1）α受体阻滞药：坦洛新0.2 mg，睡前口服，每日1次；阿呋唑嗪2.5 mg，每日3次，口服。

（2）5-α还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治）5 mg，口服，每日1次；伯泌松80 mg／片，160 mg口服，每日2次。

3.局部用药前列腺药物注射疗法，药物：石炭酸9 ml，冰醋酸9 ml，甘油18 ml，加蒸馏水450 ml，按3 ml分装，灭菌备用。

临床经验：近年来，虽然前列腺增生手术治疗有较大进展，但药物治疗还不失为重要的手段，且受部分患者欢迎。如患者全身情况欠佳，暂不宜手术时，药物治疗可缓解病情。药物治疗时机是：有排尿困难，尿频，尿线无力，膀胱小梁开始出现时，又无残余尿是药物治疗最适时机。膀胱逼尿肌开始代偿不全，出现残余尿，也可使用。前列腺增生患者有严重心血管疾病，尤其心功能代偿不全者，或有肺疾患致肺功能代偿不全者，或严重肾功能损害，有尿毒症表现时，为了给手术治疗创造条件，可试用药物治疗。当残余尿量不超过60 ml时，试用药物治疗是可行的。治疗时观察疗效，有手术指征及条件改善时，宜适时手术。