一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　有前列腺炎病史。

2.症状　临床主要症状是血精，性交时射出带血的精液，常伴有射精疼痛，会阴、少腹、睾丸及尿道不适症状。还可出现尿路感染症状和性功能障碍症状，如血尿、尿频、尿急、尿痛、早泄、遗精、阳痿、不育等。

3.体征　直肠指检在急性精囊炎时可触及肿大的精囊，且触痛明显；慢性精囊炎时精囊肿大有时不明显，但精囊质地变韧，或有结节感。

4.检查

（1）尿常规：终末尿常规分析可见红细胞、白细胞和脓细胞。伴有前列腺炎时尤为明显。

（2）精液常规检查及细菌培养：精液可呈肉眼血精或镜下见大量红细胞，并有较多脓细胞，精液细菌培养可呈阳性。

（3）B超检查：可见精囊壁稍厚，边缘毛糙，囊腔增大，囊内透声差。

（4）精囊造影：经皮输精管穿刺造影可见精囊腔增大，中间隔变小、变钝，囊壁弧度扩大。当壶腹部狭窄时，引起输精管扩大。精囊管狭窄可使近底部精囊管不显影，需延迟摄片才能显示。慢性炎症的晚期可出现壶腹等，精囊、射精管萎缩，管腔狭小，管壁僵硬。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.一般治疗　注意休息，禁房事，保持大便通畅。

2.药物治疗　根据精液细菌培养及药物敏感试验结果选择抗生素。常用的抗生素如磺胺类、头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类等。

3.对症治疗　主要使用肌肉松弛药以减轻盆底群肌、提睾肌等痉挛的疼痛。如肌安松4 mg／次，肌内注射。α受体阻滞药对排尿迟缓，尿流动力学检查发现有不同程度的逼尿肌-括约肌协同失调有效。如苯苄胺10 mg，每日3次。

4.手术治疗　一般不主张手术治疗，但对于合并精囊周围炎、精囊颈狭窄或输尿管下段梗阻等疾病时方可考虑做精囊切除。精囊脓肿形成者，可经直肠会阴穿刺抽脓，或从直肠、会阴部切开引流。

【治疗方案】

1.推荐方案　头孢氨苄，2 g，每日31次，连服7天。1周为1个疗程。苯苄氨，10 mg，每日3次，连服7天。

2.可选方案　复方新诺明，2 g，每日2次，连服7天。

肌安松，4 mg，静脉注射，每日1次，连服7天。

3.局部用药　超声引导下精囊穿刺造口术：用超声波仪配直肠探头和穿刺导向架，常规术前准备，患者取截石位，直肠内置入超声探头。局麻后在超声引导下，将18G针刺入精囊，抽吸精囊液送检。生理盐水冲洗囊腔后，经针腔导入外径为7mm的麻醉用导管，导管进入囊腔后退针，固定之，按需要行X线或CT精囊造影检查，继以抗生素溶液，如500 ml生理盐水中含庆大霉素8万～12万U，经导管持续点滴，连续冲洗7天，每天回抽囊腔内液，观察血精消长情况，血精消失后拔管，拔管前做X线精囊造影。