一、西医

一、西医

【诊断要点】

阴囊湿疹的变化过程没有明显的界限，可同时存在着急性、亚急性及慢性的表现。有些患者的初起皮疹已经是慢性湿疹。

1.急性阴囊湿疹　主要表现为阴囊皮肤弥漫性发红、肿胀、有剧烈瘙痒，可同时出现许多针头至米粒大小的丘疹、水疱，经搔抓或摩擦后，红斑、丘疹、水疱破裂，显露出大片湿润糜烂，有大量淡黄色浆液渗出，部分凝结成淡黄色痂。一般经2～3周，红肿减轻，渗液减少，逐渐完全愈合，但容易复发。

2.亚急性阴囊湿疹　是由急性阴囊湿疹转变而来，表现为阴囊皮肤轻度变厚和轻度糜烂，鳞屑较多，渗液甚少，仍有剧烈瘙痒。

3.慢性阴囊湿疹　由急性、亚急性湿疹长期不愈、反复发作而来。亦有少数起病即为慢性者。皮损境界明显，炎症改变不显著，主要表现为皮肤肥厚，粗糙，嵴沟明显，干燥，脱屑，呈苔藓样变，皮色呈暗红或深褐色，有抓痕、少量丘疹、血痂、色素沉着；瘙痒剧烈，不时发作，尤以夜间或情绪紧张时更甚。

【治疗原则】

1.一般治疗　本病为变态反应性疾病，有自愈倾向，只要能保证做到不抓痒、不刺激皮肤，很多患者可迅速好转。症状严重患者需寻找病因，隔绝致敏源，避免再接触，禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物，避免过度疲劳和精神过度紧张，注意皮肤卫生，不用热水烫洗皮肤，不外用刺激性止痒药。积极治疗全身性疾患。本病与神经精神因素关系密切，故心理治疗也很重要。

2.药物治疗　西药以止痒抗过敏为主，可选用抗组胺类药物，钙剂。慢性湿疹的治疗以强的松类软膏为主，外用药至少1～2个月。对于长期反复的阴囊湿疹患者则需全身治疗，多用抗组胺药及非特异性抗过敏治疗。

（1）抗组胺药H1受体拮抗药有抑制血管渗出及中枢抑制和一定的麻醉作用，治疗湿疹可减少渗出，镇静止痒。常用的有扑尔敏、氯雷他定、赛庚啶、苯海拉明等。可两种药物交替使用或联合使用，也可与H2受体拮抗药联合应用，以增强疗效。

（2）非特异性抗过敏治疗：常用钙剂，可降低毛细血管的渗透性，减少渗出，可用10%葡萄糖酸钙10 ml与维生素C 1.0 g、50%葡萄糖液20 ml混合静脉注射。

（3）镇静药：湿疹的剧烈瘙痒及易复发难愈常使患者心情烦躁、睡眠差，可给予镇静药。如地西泮、冬眠灵等。

（4）维生素C能增强毛细血管的致密性，减低其通透性及脆性，可用于各期湿疹，尤其是急性湿疹。

（5）皮质类固醇激素：皮质激素有极强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，能降低毛细血管的通透性，减少渗出，可很快减轻阴囊湿疹的临床症状。然而，因为湿疹发病病因不清，且易于复发，长期应用可产生一系列副作用，若突然停药，会出现临床的反跳，所以对一般湿疹不采用皮质激素治疗。对急性泛发性湿疹，渗出明显瘙痒严重，用其他治疗不能控制者，可考虑应用。治疗以小量至中等剂量为宜，泼尼松20～40 mg/d，用药不宜过快，等病情控制后，缓慢减药，疗程1个月左右。(https://www.daowen.com)

（6）抗生素：对急性湿疹合并感染及传染性湿疹样皮炎患者，要注意控制感染。一般可选用广谱抗生素，如红霉素、青霉素、环丙沙星等，用药同时可做细菌培养，根据药敏情况选用敏感抗生素。

3，局部治疗　急性湿疹当初发时，可选用洗剂或冷湿敷。洗剂可起到消炎止痒、散热保护的作用，如冰片炉甘石洗剂，3%的硼酸溶液等。当皮损为糜烂、渗出时，如有感染迹象，应选择0.1%雷夫奴尔溶液，有消炎收敛作用。慢性湿疹可选择软膏、硬膏、乳剂，如黑豆油软膏、肤疾宁、皮炎灵等。

【治疗方案】

1.推荐方案

（1）急性湿疹：①氯雷他定5 mg，1次/d，连用7天；②炉甘石洗剂，100 ml，局部外搽，3～4次/d。

（2）亚急性湿疹：①氯雷他定5 mg，1次/d，连用7天；②3%的硼酸溶液，100 ml，局部外搽，2～3次/d。

（3）慢性湿疹：①氯雷他定5 mg，1次/d，连用7天；②丁酸氢化可的松软膏，10 g，局部外用。

2.可选方案

（1）急性湿疹：10%葡萄糖酸钙10 ml与维生素C 1.0 g、50%葡萄糖液20 ml混合静脉注射；②3%的硼酸溶液，100 ml，局部外洗，2～3次/d。

（2）亚急性湿疹：①维生素C 100 mg，1次/d，连用15天；②丁酸氢化可的松软膏，10 g，局部外用，2～3次/d。

（3）慢性湿疹：①扑尔敏4 mg，3次/d，连用7天；②澳能软膏，15 g，局部外用，1～2次/d。

临床经验：阴囊处皮肤相对比较薄嫩，因此在选择外用药时，要尽量选择刺激性较小的药物，且一天搽药次数不宜过多。