一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.病史　常有后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手术、导尿管留置等病史，或有身体其他部位的感染病灶。

2.症状　急性附睾炎发病比较急，表现为阴囊的局限性疼痛、敏感并迅速增大，可出现局部发热、坠胀、尿道分泌物、周身不适等症状。阴囊肿大、精索水肿增粗、附睾肿大变硬。腹股沟与下腹部可能存在压痛。形成脓肿时可有波动感，脓肿也可自行破溃形成瘘管。合并其他部位感染时会出现相应的症状，如前列腺炎、膀胱尿道炎等。

慢性附睾炎有些患者无任何症状，也可出现局部坠胀、疼痛不适等，疼痛可放射到下腹部及同侧大腿内侧，这些症状有时还可能出现急性发作。有些患者可伴有慢性睾丸痛。

3.体征　在腹股沟处（精索）或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大的附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征。

4.检查

（1）实验室检查：血常规见白细胞计数增高，可达2万/mm3以上，有核左移。尿常规可有白细胞或脓细胞。衣原体感染的尿培养及鞘膜液培养多为阴性，细菌感染的尿培养及鞘膜液培养多为阳性。若有尿道分泌物，可做涂片镜检、细菌培养和药敏试验。

（2）影像学检查：B超检查可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。超声多普勒检查，急性附睾炎的睾丸动脉血流回声增强。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.一般治疗　与急性睾丸炎相同，包括卧床休息、局部冷敷、对症处理，可以采用早期局部使用利多卡因、丁胺卡那（或庆大霉素）及地塞米松进行精索封闭，可有效遏止病情的发展，明显缩短病程。

2.药物治疗　选择对细菌感染敏感的抗生素，一般用大剂量的青霉素、链霉素、也可选择头孢类或喹诺酮类抗生素，常规选择静脉途径给药，一般治疗1～2周后改为口服药2～4周，以防止转为慢性。

3.手术治疗　对形成附睾脓肿者应切开引流，并全身应用抗生素治疗。合并睾丸梗死者，应施行睾丸切除。

【治疗方案】

1.推荐方案　青霉素640万U，加入生理盐水200 ml中静脉滴入，2次/d，连用7天。然后左氧氟沙星0.2，2次/d，连用3周。

2.可选方案　左氧氟沙星200 mg，静脉滴入，2次/d，连用7天。然后阿莫西林0.5，3次/d，连用3周。

3.局部用药　利多卡因作患侧精索封闭止痛，解除阴囊坠胀感。

临床经验：急性附睾炎是男性生殖系统非特异性感染性疾病，感染途径主要为输精管逆行感染。常见于后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手术及导尿管留置等，少数为血行或淋巴管感染。致病菌主要为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。治疗大多采用卧床休息，局部冷敷、对症处理及静脉使用大剂量抗菌药物。在附睾炎急性期，在静脉使用抗生素的同时，早期即炎症发生1～3天内局部使用利多卡因、庆大霉素或丁胺卡那及地塞米松进行精索封闭，能有效遏止病情的发展，可明显缩短病程。