一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.症状　鞘膜积液的症状依囊肿的大小，囊内压高低和有无急性感染而定。原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，因而长期存在不就医。囊内压力增高时可出现胀痛、牵拉或下坠感。液量多、体积大的鞘膜积液于立位或运动时出现牵拉感或坠胀痛，影响行动。急性感染性鞘膜积液局部剧痛，并可牵扯腹股沟区或下腹部疼痛，常伴恶心、呕吐。又因局部肿块压痛，不能还纳，还可误诊为腹股沟斜疝嵌顿。巨大鞘膜积液使阴茎陷入阴囊皮肤之内，可使性交及排尿发生困难，尿液浸及阴囊皮肤而引起糜烂。

2.体征　主要体征为阴囊囊性肿块，表面多光滑，柔软有波动，无压痛，与阴囊皮肤无粘连。睾丸及附睾不易摸到，阴囊透光试验阳性，若鞘膜壁很厚，积液为血性，脓性或乳糜性时，则透光试验可为阴性。除先天性鞘膜积液和疝型鞘膜积液外，肿块均不能还纳，也不随体位改变而变化。

3，检查

（1）诊断性穿刺抽液检查：对不能确定积液性质及病因者，可行鞘膜穿刺抽液检查。将积液大部分或部分吸出后，仔细检查睾丸、附睾、精囊是否正常。并检查积液的颜色、透明度、所含物质及细菌培养。但对疑为睾丸肿瘤或伴有疝者，禁用本法。

（2）影像学检查：会阴部X线平片可确定鞘膜囊壁有无钙化。鞘膜囊穿刺抽液注入造影剂摄片可检查囊壁是否光滑，附睾、睾丸形态正常否。超声波和放射性核素等检查有助于确定阴囊内肿块是囊性还是实性及睾丸、附睾有无病变。

【治疗原则】

鞘膜积液的治疗方法有非手术疗法、穿刺注射疗法、手术疗法等。应根据患者年龄、积液量多少、症状轻重、有无并发症及病因分类，选择最适当的方法。

1.非手术疗法　2周岁以内的鞘膜积液常能自行吸收，除严重感染或伴有其他病变者不需治疗。原发性鞘膜积液病程短，积液量少，囊内张力低，无明显症状，无睾丸萎缩及男性不育者也不需治疗。外伤性积液或急性炎症性积液，以治疗原发病为主，局部可用热敷、理疗，提睾带等促进吸收。不能吸收者再做后期处理。(https://www.daowen.com)

2.穿刺注射疗法可通过药物刺激使鞘膜脏层和壁层粘着而闭塞鞘膜腔或抑制鞘膜过度渗出，达到治疗的目的。常用的药物有：奎宁—乌拉坦溶液（盐酸奎宁12.5 mg，乌垃坦6.25 mg，盐酸普鲁卡因0.5 mg，稀盐酸适量，加注射用水至100 ml，pH＝5），5%鱼肝油酸钠，95%乙醇、乙醚、苯甲醇等。

适应于：①原发性鞘膜积液、积液量较少，囊壁薄者；②炎症性鞘膜积液近一年内无发作史者；③丝虫病或血吸虫病性鞘膜积液；④年老体弱不能耐受手术或不愿意接受手术者。交通型、疝型鞘膜积液，肿瘤、结核、梅毒引起的鞘膜血肿为禁忌证。

3.手术治疗　为鞘膜积液的根治疗法。适用于各种类型的鞘膜积液，治愈率达99%。术中可在直视下检查鞘膜及阴囊内器官，必要时做快速组织学检查。

常用的手术方法：鞘膜翻转术，鞘膜切除术，鞘膜开窗术等。交通型和疝型鞘膜积液。手术方法和腹股沟疝手术相似。除切除鞘膜外，须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟通的鞘状突管，并做高位悬吊。

临床经验：婴儿鞘膜积液多能自行吸收消退，可不做治疗。成年人的鞘膜积液若量少又无明显症状或由于急性炎症、外伤等引起的反应性鞘膜积液，可先予阴囊托带等治疗。若乳糜状积液中找到微丝蚴者，口服海鲜生治疗血丝虫感染，同样需施行睾丸鞘膜翻转术。单纯穿刺抽液法容易很快复发，仅用于婴幼儿积液未能吸收者，有的可获治愈效果。

手术治疗是各类型鞘膜积液治疗的主要方法。手术指针为症状明显，积液较多，或有合并症或诊断不明确者。

【治疗方案】

1.推荐方案：鞘膜翻转术。

2.奎宁乌拉坦溶液穿刺注射。