一、西医

一、西医

【诊断要点】

1.症状　多见于青壮年患者，轻微者一般无明显的痛苦，只在体检时才被发现。重者可有阴囊的坠胀不适感以及睾丸、腹股沟、小腹部的隐性疼痛。多在站立过久或行走时间过长时加重，平卧和休息后可缓解。多数患者以阴囊部的疼痛就医，部分患者伴有神经衰弱，情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡。有些患者出现性欲低下，阳痿，早泄等病证。

2.体征　查体时可见阴囊皮肤松弛、延长、下垂，明显暴露出扩张、纡曲的静脉丛。严重者阴囊皮肤以及大腿内侧的浅静脉也充血扩张。触诊可触及阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团，似海绵样感觉，按压或托起可缩小，平卧位时静脉曲张消失。

3.检查

（1）超声学检查：多采用多普勒超声听诊仪，在患者平静呼吸状态下连续听诊，可测得非搏动性静脉反流的嗡嗡声，从而判断精索静脉反流程度。

（2）选择性静脉造影：是诊断精索静脉曲张和了解静脉曲张程度的一种准确而可靠的方法。但为创伤性检查，且有静脉血栓形成等并发症，不列为常规检查。多用于中等程度的患者及继发性、复发性精索静脉曲张的检查或同静脉栓塞疗法同时进行。

（3）红外线测温器：精索静脉曲张患者阴囊区温度增加，应用红外线测温器可显示出来。此项检查灵敏，无任何痛苦，临床上不明显的精索静脉曲张亦有诊断价值。

若怀疑继发性精索静脉曲张，需摄腹部X线平片，排泄性泌尿系造影，腹膜后充气造影膀胱镜检，尿液分析等检查，以明确原发病变。

【治疗原则】(https://www.daowen.com)

1.非手术疗法　有临床症状、无合并症的精索静脉曲张均应首先选用非手术治疗。可采用阴囊托托起阴囊，或用冷水洗浴阴囊，有神经衰弱症状患者要给予耐心的解释，减轻精神负担，必要时给予适量镇静药。血清睾酮明显降低且精索静脉曲张较小者，可予甲基睾丸素10 mg，每日3次。

2.精索内静脉栓塞疗法　为近十几年来发展起来的新技术。具有痛苦小、费用低、疗效高等优点。方法为经股静脉或颈静脉将血管造影导管插入精索内静脉，注入栓塞物，阻断血液反流。

3.手术治疗　为目前精索静脉曲张的主要治疗措施。适应于：①临床症状明显的中、重度精索静脉曲张和神经衰弱症状重，经精神疗法无效者。②精索静脉曲张合并腹股沟疝，鞘膜积液或并发曲张静脉破裂、静脉炎、血栓形成等。③精索静脉曲张伴有生育力降低者。手术方式有三种：①腹股沟管内精索内静脉结扎术。②腹膜后精索内静脉结扎术。③阴囊精索静脉丛结扎术。

继发性精索脉曲张的治疗以原发病的治疗为主，精索内静脉压迫解除后，精索静脉曲张症状消失。

【治疗方案】

1.推荐方案　腹股沟管内精索内静脉结扎术。

2.可选方案　精索内静脉栓塞治疗。

临床经验：精神静脉曲张是精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液反流、血管压力增加引起精索内蔓状静脉丛呈不同程度的纡曲、扩张，以左侧为主，但睾丸损害却是双侧性的，进而影响精子治疗，严重者造成不育。目前精索静脉曲张的治疗目的在于改善局部症状，以及提高不能生育者的致孕率。对于年轻未生育患者以及不能生育的夫妻，治疗目前除了改善局部症状外，更侧重于改善精液质量及受孕率。