第一节 心脏解剖
心脏包括血管、心肌、传导系统和瓣膜。它是一个中空分隔四个腔的肌肉器官，靠基底部有大血管附着。四个腔分别为右心房、右心室、左心房和左心室。
一、右心房
呈三角形，基底部宽大，壁薄短小，上缘与上腔静脉交界处有窦房结，为起搏点，右心房内侧有界嵴，右心房后壁为房间隔，与左心房相隔。房间隔中央有卵圆孔凹陷，三尖瓣孔位于右心房内面的前下部。上腔静脉入口无瓣膜，下腔静脉入口的前面有极大静脉瓣。在下腔静脉入口内上方与三尖瓣孔之间有冠状窦口。
二、右心室
呈三角形，肌壁较右心房厚，与右心房交界处有房室环，其上有三尖瓣。内瓣又称隔瓣。右心室由三部分构成，一个是流入道，另一个流出道为右心室的漏斗部，其体部内面有许多纵横交织的肉柱小梁，少数肉柱发达形成乳头肌，有腱索自其顶端附着于三尖瓣的游离缘，其中恒定不变的最突出的肉柱小梁是前乳头肌。第三个是右室流出道，其漏斗部上界为肺动脉瓣。
三、左心房
左心房前上有左心耳突出，左心耳形态变异较多，靠近左心耳根部的表面有一个血管三角区，三角区上缘为左冠状动脉旋支，内下方为左冠状动脉前降支，三角区的外下缘为心脏大静脉。左房壁较右房壁厚。左心房后壁有四个孔，左右各二为肺静脉，左心房下部为二尖瓣，分大瓣和小瓣。
四、左心室
略呈狭长型，室壁为全心的最厚部分，其厚度为右心室的三倍，二尖瓣大瓣基部与主动脉无冠状瓣和左冠状瓣之间呈垂幕状，组织连接形成一个分隔。二尖瓣环由纤维组织构成，左室肌壁有肌肉向心腔突出如柱状，称乳头肌，有前乳头和后乳头肌，前乳头肌为单个乳头，后乳头肌有2～3个乳头，乳头顶端有许多腱索连接二尖瓣的边缘。主动脉起自左心室的主动脉前庭，主动脉瓣呈半月状，故称半月瓣，主动脉瓣根据有无冠状动脉开口而分为左、右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣，冠状动脉开口略低于主动脉瓣的游离缘。
（一）冠状动脉
心脏血供来自左右冠状动脉。它的主支绕房室沟行走，形状如环形或冠状。冠状动脉起源于主动脉窦，开口可呈圆形、卵圆形或一狭窄裂隙，左冠状动脉开口直径为0.5～0.7 cm，右冠状动脉开口直径为0.15～0.3 cm。冠状动脉开口可有变异，右冠状动脉开口可能缺如，或开口于左冠状动脉窦处。左冠状动脉开口可能有两个，一个是左冠状动脉前降支开口，另一个是旋支开口。
1.左冠状动脉 左冠状动脉较右冠状动脉粗很多，其自升主动脉根部左右侧壁分出后在左房室沟行走，长1～2 cm。前降支在前室间沟内较右室一边行至心尖，常绕心尖膈面而止于后室间沟的下1/3处，与膈面下降支的分支吻合成左右心室膈面血管的部分，前降支上1/3和中1/3有时埋藏在浅层心肌内。左前降支血液供应左心室前壁室间隔的前2/3及下1/3区域，前室间沟附近右心室前壁左心室前乳头肌的大部分，左右束支及心尖全部。(https://www.daowen.com)
（1）前降支有3个分支：左心室前支、右心室前支、室间隔前支。
（2）旋支：常于左冠状动脉主干呈直角分出，于近心脏边缘处转向后面，供应左心室外侧壁，左心室后乳头肌的大部分，前乳头肌一部分，左心房以及约半数人的窦房结，约10%以下的后降支来自旋支，房室结血液由旋支供应。
旋支有3个分支：左心室前支——2～3支；左心室后支——2～3支，由旋支远端分出，分布于左心室后壁或膈面；左心房支，又分出左心房前支中间支和后支。
2.右冠状动脉 自主动脉根部前外侧壁呈直角分出，表面被心外膜下丰富的脂肪覆盖，斜向右下行走，进入房室间沟行至心脏右缘，即转入膈面的房室沟。血液供应50%的左心室膈面心肌和左心室后乳头肌。右冠状动脉的血液供应右心室和右心房大部分，窦房结（约55%的人）约有90%正常人心脏中，房室结分支的后降支也由右冠状动脉供应血液。
右冠状动脉有4个分支：
（1）右心室支：分布于右心室前壁，一般有2～6个分支。
（2）右心房支：又分前支、中间支和后支，分布于右心房相应部位。
（3）右心室后支：有几个分支供应膈面上部的血液。
（4）后降支：沿后室间沟下降至心尖附近，有许多分支供应室间沟附近的左右心室壁，室间隔后动脉分支于室间隔后1/3区域。
（二）冠状静脉
大部分冠状静脉或心脏静脉血液回流入冠状静脉窦。心脏静脉有三个大分支：心脏大静脉、心脏中静脉和左心室后静脉。这些静脉开口处具有单瓣或双瓣，可防止血液回流。左心室斜静脉在心脏大静脉开口处进入冠状静脉窦，开口处无瓣膜。心脏小静脉的血液可以单独回流入右心房。心脏前静脉血液直流接入右心房，结扎冠状静脉窦后，静脉血液可由心肌深静脉回流入房室，不制造成淤滞。在心肌深层中有许多不规则而壁薄的冠状隙与细血管相通并与动静脉小分支相连，甚至直接通入房室，这种网状分布说明冠状静脉窦可以结扎，而且不会影响血液回流，静脉血可逆行流入心肌各动脉中去。