“三岁看到老”——全麻对儿童智力的影响
俗话说“三岁看老”，意思是通过一个三岁儿童的行为举止便可以预测到这孩子将来会是一个什么样的人。这种说法有一定的科学道理。从儿童心理学角度来说，出生后至3岁左右是婴幼儿初次养成各种行为习惯的关键时期，这个时期学习、模仿能力最强，并且一旦养成什么习惯后很难改变，所以在这关键时期一定要培养孩子养成各种良好的习惯，使孩子终身受益。那么，这句俗语同样适用于全麻对儿童智力影响的推论吗？
随着医疗技术的发展和科技的进步，在全球每年有数百万的新生儿或儿童在外科手术和影像学检查中接受全身麻醉，每年小儿麻醉的数量非常巨大。目前，全身麻醉仍然是小儿手术的最常见麻醉方式。那么，全身麻醉会不会影响小儿的智力呢？伴随着社会竞争的日益加剧，几乎每个麻醉科医师在术前访视时都会面对家长的疑问：“上了全身麻醉会对孩子的智力产生影响吗？”特别是学龄期的家长们经常会问：“我的孩子马上就要参加考试了，手术和麻醉会影响孩子的学习成绩吗？”其实这个问题不仅仅是家长关心的问题，也是麻醉科医师一直关心的问题，更是世界的难题。自历史上全身麻醉药物初次应用于小儿的那天开始，就一直困扰着麻醉科医师。
过去几十年，许多麻醉科医师和科研人员对此进行了广泛的研究和讨论，在许多方面已经取得了很大的进展。在一项国外的研究中，对接受过全身麻醉的患儿进行跟踪随访至16岁，结果发现，在4岁以前接受过全身麻醉的患儿，他们的学习成绩相对较差，特别是接受过3次或3次以上麻醉的患儿，学习成绩低于其他患儿。最后的结论为：在4岁以前接受多次麻醉，可导致其在以后学习过程中的学习能力下降；在年龄小于3岁、接受3次以上麻醉、麻醉时间长于3小时的孩子，其在中学阶段的学习能力要明显低于未经历麻醉和手术的孩子。婴儿在接受短时间（小于1小时）全身麻醉的情况下，并不会影响其早期（2岁时）的认知功能。
美国食品药品监督管理局（FDA）根据目前相关研究对小儿全身麻醉发布了一些指导意见：例如3岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童的大脑发育。因此，对一些不会随着时间加重的择期手术，可以尽量推迟到3岁以后再做。当然，对一些可能危及生命的急诊和急救手术，往往保守治疗没用，拖得时间长了可能会影响生命，这种情况下应该尽快手术，毕竟手术的获益远远大于麻醉药对智力的影响。
经常也有家长会问：“全身麻醉毕竟会影响到全身，有一定的风险，局麻对身体的影响更小，是不是用局麻就比较好呢？”随着目前麻醉技术的日趋成熟，手术和麻醉已经相对安全，有些家长担心用了麻醉药物之后对孩子的影响，而没有考虑到如果不用麻药，可能对孩子有更大的影响。孩子很可能因为小时候一次痛苦的经历，而一辈子对疼痛处于过度敏感状态，并且有过度的心理恐惧刺激。年幼的儿童在接受手术时，如果只是局部麻醉，不仅不会配合手术，亲眼目睹手术过程还会带来恐惧情绪，形成可怕的记忆。
回顾本文开头所提出的问题，上述研究结果的确部分应验了“三岁看到老”的俗语。因此，我们建议：有些手术可以在患儿3岁以后进行，那么建议将手术放在患儿3岁以后。针对手术时间比较长的手术，各方面配合加快速度，尽量避免长时间的麻醉和手术。另外，尽量避免患儿在短期内接受多次手术，以防长时间处于手术麻醉状态而引起的对患儿意识功能恢复的影响。(https://www.daowen.com)
宝宝们的健康和快乐是家长们的心愿，也是麻醉科医师奋斗的目标！
（王英伟）
——专家简介——
王英伟
王英伟，医学博士、教授、博士生导师，复旦大学附属华山医院麻醉科主任，上海市医学会麻醉科专科分会候任主任委员。擅长疑难重危患者的麻醉处理，对小儿麻醉、移植外科、血管外科、神经外科和心胸外科麻醉具有丰富的临床经验。