“心”路历程——上海心脏手术麻醉的变迁
1953年，上海第二医学院（现上海交通大学医学院）附属仁济医院李杏芳教授在国内率先开展了二尖瓣分离术的麻醉。19世纪50年代后期，上海市胸科医院顾恺时教授等研制并在临床应用了国内第一台鼓泡式人工心肺机（在心脏手术期间代替心、肺工作的机器），当时兼任胸科医院麻醉科主任的是中国麻醉事业的开创者之一——上海市第一医学院（复旦大学上海医学院）附属中山医院（复旦大学附属中山医院）的吴珏教授。1965年，第二军医大学（海军军医大学）附属长海医院的蔡用之教授用自行研制的国产球瓣（替换已经损坏的心脏内的瓣膜，该患者术后存活了30多年），当时负责麻醉的是王景阳教授。1978年，李杏芳教授又在上海第二医学院附属瑞金医院实施了国内第一例心脏移植手术的麻醉。自20世纪60年代起，上海第二医学院附属新华医院在金熊元及后任鲍泽民、马家骏、陈煜等教授的努力下，在小儿心脏麻醉领域始终独具特色，为今天上海交通大学医学院附属新华医院、上海市儿童医学中心的发展奠定了良好的基础。20世纪70年代，针刺麻醉在国内盛行，上海第二医学院附属仁济医院的孙大金教授、胸科医院的金定炼教授均将针刺麻醉成功用于心脏手术。此后，孙大金、杭燕南教授始终关注并活跃于心脏手术麻醉的前沿。1989年，第二军医大学（海军军医大学）附属长海医院的于布为教授在国内率先将漂浮导管用于心脏手术麻醉的监测。随着改革开放、新技术的引进，上海市心脏手术的安全性大大提高，一批心脏手术麻醉科医师迅速成长，目前活跃于上海心脏手术麻醉的医师主要有姜帧、徐美英、罗红、郭克芳、张富军、董榕、朱文忠、张马忠、王炫、沈赛娥等。
▲“心”路历程
心血管手术无论是对外科还是麻醉的技术要求都很高，因此上海市各家医院对于心脏手术的麻醉安全都非常重视，用于心脏手术麻醉的医疗设备往往是最为先进、可靠的；在人员配置上往往也多考虑勤奋敬业、业务精良的专业人员。上海市的心脏麻醉管理规范，从业人员不仅严格按照规范、标准作业规程实施每一例麻醉，而且不断追求质量的优化。从大剂量芬太尼到中、小剂量阿片类药物静、吸复合麻醉，右美托咪定辅助心脏手术麻醉，是“快通道心脏麻醉”及“加速康复技术”等新技术在心脏麻醉领域应用的典范。有创监测正向微创监测发展，其他如重视脏器保护、内环境的即时检测和分析、麻醉记录的电子信息化、经食管超声心动图（TEE）监测的普及等。到2012年，上海市心血管手术的围手术期总病死率已经低于5%，近十余年来上海市完成的心脏手术麻醉数量及质量均在全国前列，且无麻醉相关的严重并发症和投诉。这些事实表明，上海市麻醉科医师所做的工作非常精细，知识更新很快，同时令患者满意。
麻醉方法和管理上的变迁与社会的进步、经济的发展密不可分，尤其是改革开放后的30年来，药物、仪器设备上的改变与时俱进，麻醉人员的组成在结构上和知识层面上均有很大的进步。从乙醚吸入麻醉到现在丙泊酚或依托咪酯静脉麻醉复合异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入麻醉；从大剂量阿片类麻醉到中、小剂量麻醉；从浅麻醉（潜在术中知晓和不良刺激引起心搏骤停的风险）到深麻醉（术后认知功能改变、潜在病死率增加等风险的可能），到现今的适宜麻醉深度维持，更加强调脑组织灌注和麻醉深度的监测。从无微量静脉注射泵时代，到微量静脉注射泵的广泛应用；从经验医学到循证医学，到今天实施的个体化精准医疗。心脏手术麻醉技术上的进步，使心脏手术的适应证不断扩大，上海的区域优势和学术地位也决定了危重疑难病症不断增加。微创化技术的发展，要求麻醉方式有利于快速周转；而麻醉技术的提高，又为机器人辅助下心脏手术、杂交手术的开展奠定了基础且在近年来迅猛发展。
尽管心脏术中有创监测仍占主导，但是血液动力学监测微创化趋势明显，尤其是心脏麻醉已经进入超声时代。经食管超声技术用于心脏手术中的麻醉监测，不仅能让麻醉科医师实时观察到心脏的结构、功能，对血容量多寡的判断也更为精准，还可直接观察到心脏疾病治疗的效果，为手术方案提供依据。麻醉深度监测、脑氧饱和度监测在心脏手术中的应用对于维持适宜的麻醉深度，及时发现并处理大血管术中脑氧供需失衡有重要意义。血栓弹力图等凝血与血小板功能监测为心脏手术合理应用促凝治疗提供了依据。
心脏麻醉相关的科研工作在近年也有较大的发展，以临床问题为导向的科研工作如对心、脑等重要脏器的保护及麻醉中合理用药等，有力地促进了临床麻醉技术的提高。(https://www.daowen.com)
教学上，从师傅带徒弟式的传承教学模式，转变为以住院医师和专科医师规范化培训的现代教学模式，上海市心胸麻醉医师团队已经培养研究生、进修生逾百人。麻醉可视化技术的发展和麻醉信息系统的应用为教学提供了便利。意外事件报告制度及医学会、医师学会等各种学术交流促进了医疗、教学水平的提高。此外，上海多年来开展的援疆、援藏、援滇工作，为当地培养了一批心脏麻醉骨干医师。
（徐美英）
○摘编自《上海医学》2013年第12期
——专家简介——
徐美英
徐美英，教授，主任医师，硕士生导师。现任上海交通大学附属胸科医院麻醉科主任。擅长心胸疑难危重患者的麻醉及围手术期处理。