半身麻醉≠1/2的全身麻醉

半身麻醉≠1/2的全身麻醉

很多患者总有个印象，认为上麻醉对身体不好，麻药用多了，脑子要坏掉了。所以他们印象中的麻醉方式，可能只有全身麻醉和半身麻醉，并且全身麻醉用的麻药比半身麻醉似乎要多一倍。

其实，麻醉学专业术语是没有“半身麻醉”一说的。普通患者所认为的半身麻醉，其实是我们为了便于和患者沟通，对“椎管内麻醉”概念的通俗表达。全身麻醉和椎管内麻醉只是两种不同的麻醉方式，临床上针对不同的手术和患者不同的情况，我们会选择不同的麻醉方式，这两种麻醉方式之间不存在任何剂量的可比性。手术可以有大有小，而麻醉方式只有适合与不适合。

其实干了这么多年麻醉，我从来不觉得有小麻醉这种说法。手术范围可以有大有小，手术时间也可以有长有短，但是麻醉如果真的要按照程度来划分，可能也只有按照麻醉深度来分深麻醉和浅麻醉了吧。

门诊的无痛内镜检查和妇科手术，甚至手术室内一些体表肿块切除术，这类手术时间短，对麻醉深度的要求不高，我们往往采用一种叫静脉麻醉的麻醉方式。这算不算一种小麻醉呢？

先来明白下什么是静脉麻醉吧？静脉麻醉是麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。也就是说，静脉麻醉其实是全身麻醉的一种，是针对这类短小手术而选用的麻醉方式。我们选用合适的药物，合适的剂量，让患者在手术时保留自主呼吸，在手术结束能快速苏醒过来。

静脉麻醉是看似简单其实对麻醉科医师要求很高的一种麻醉方式。首先，每个患者对麻醉药物的耐受程度个体差异性太大，人种、性别、年龄、体重等因素都会对麻醉效果产生影响，这就决定了我们在静脉推注麻醉药物时必须严密观察患者状况。太浅，不能达到手术要求；太深，患者容易循环呼吸抑制。要达到一个合适的度，绝非易事。第二，几乎没有任何一种静脉麻醉药能单一满足麻醉要求，即使再短小的手术，静脉麻醉的药物选用一般都在两个甚至两个以上。麻醉药物神奇的地方在于它可能会产生一加一大于二的协同作用，麻醉效果提升的同时，不良反应的发生率也提高了。因此，小手术上静脉麻醉，最后因为呼吸抑制、呕吐误吸等不良反应而演变为气管插管抢救的例子，在临床并不少见。静脉麻醉，绝对不是所谓的小麻醉，一不小心就会影响到患者的生命安全。(https://www.daowen.com)

古人云：小中见大，大中见小，一为千万，千万为一。无论大手术还是小手术，身为麻醉科医师，我们选择麻醉方式永远都是基于两个原则，既要满足手术需要，也要保证患者安全。大麻醉还是小麻醉，都不重要，重要的是我们麻醉科医师的那份责任心。

（郎非非　顾卫东）

——专家简介——

顾卫东

顾卫东，主任医师，硕士生导师。现任复旦大学附属华东医院麻醉科副主任。擅长老年患者的麻醉和危重患者的抢救。