骨折愈合的基本过程

骨折（fracture）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。骨的再生能力很强，骨折愈合的好坏、所需的时间与骨折的部位、性质、错位的程度、年龄及引起骨折的原因等因素有关。一般而言，经过良好复位后的单纯性外伤性骨折，几个月内便可完全愈合，恢复正常的结构和功能。骨折愈合过程可分为以下几个阶段（图2-8）。

图2-8　骨折愈合过程模式图

1.血肿形成　骨组织和骨髓都有丰富的血管，在骨折的两端及其周围伴有大量出血，形成血肿。数小时后血肿发生凝固。与此同时常出现轻度的炎症反应。骨折时由于骨折处必然伴有血管的断裂，因此在骨折的早期，常可见到骨髓组织的坏死，骨皮质亦可发生坏死。如果坏死范围不大，可被破骨细胞吸收；如果较大，可形成游离的死骨片。(https://www.daowen.com)

2.纤维性骨痂形成　骨折后的2～3天，血肿开始机化。肉芽组织中的纤维母细胞主要来自骨内膜及骨外膜细胞（这些纤维母细胞以后逐渐分化为软骨母细胞及骨母细胞）。充填骨折断端的肉芽组织，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂，肉眼骨折局部呈梭形肿胀。在1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织可进一步分化，形成透明软骨。透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，骨髓内骨痂区则少见。当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。

3.骨性骨痂形成　上述纤维性骨痂逐渐分化为骨母细胞和软骨母细胞，并形成类骨组织和软骨组织。继之钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨。软骨组织也经软骨化骨过程演变为骨组织，至此形成骨性骨痂。

4.骨痂改建或再塑　编织骨由于结构不够致密，骨小梁排列紊乱，故仍达不到正常功能需要。为了在结构和功能上符合人体生理要求，编织骨进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨形成的协调作用下完成的。