二、病毒性肺炎
病毒性肺炎（viral pneumonia）多为上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。在非细菌性肺炎中最为常见。引起肺炎的病毒主要为流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。常通过飞沫呼吸道传染，传播速度快。多发于冬春季节，一般为散发，偶可暴发流行。除流感病毒性肺炎外，患者多为儿童。
病理变化 病毒性肺炎的基本病变为急性间质性肺炎，但病变形态常多样化。肉眼观，病变可不明显，肺组织因充血水肿而体积轻度增大。光镜下，炎症由支气管、细支气管开始，沿肺的间质向纵深发展，肺间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液（图7-17）。严重的病例病变可波及肺泡腔，肺泡腔内可见多少不等的浆液、纤维素，单核细胞、巨噬细胞等。支气管、肺泡壁组织发生变性坏死。渗出明显者，浆液纤维素性渗出物浓缩在肺泡腔面形成一层均匀红染的膜状物，即透明膜。在麻疹肺炎时，增生的支气管黏膜上皮和肺泡上皮细胞常形成多核巨细胞（巨细胞肺炎）。病毒性肺炎病理诊断的重要依据是找到病毒包涵体。病毒包涵体常呈圆形、椭圆形，红细胞大小，多为嗜酸性，周围有一清晰的透明晕。病毒包涵体可见于上皮细胞核内（如腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）（图7-18）、胞质内（如呼吸道合胞病毒）或胞核、胞质内均有（如麻疹病毒）。病毒性肺炎若合并细菌感染，常伴化脓性病变。
图7-17 间质性肺炎
肺泡间隔等肺间质内见大量单核细胞、淋巴细胞浸润，肺泡间隔增宽，肺泡腔渗出物很少
图7-18 巨细胞病毒性肺炎
在肺泡上皮细胞核内可见嗜酸性、均质状圆形小体，其周围可见透明晕（病毒包涵体）
临床病理联系 由于病毒血症患者出现发热、头痛、全身酸痛、倦怠等症状，由于炎症刺激支气管壁患者出现剧烈咳嗽，无痰（因支气管腔和肺泡腔内无渗出）。由于间质炎性渗出，患者出现明显缺氧、呼吸困难和发绀等症状。X线检查肺部可见斑点状、片状或均匀的阴影。无并发症的病毒性肺炎预后较好。(https://www.daowen.com)
附1：重症急性呼吸综合征
重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），简称SARS。是一种由新型冠状病毒引起的以呼吸道传播为主的急性传染病，病情进展迅速，死亡率高。典型症状有发烧，体温一般高于38℃，偶有畏寒，咳嗽，头痛，关节及肌肉酸痛，严重者出现呼吸窘迫。病变主要表现为急性肺损伤，合并心、脑、肾等脏器损害。
病理变化
1.肺部变化 肉眼：肺组织明显肿胀，广泛实变，表面暗红，并可见灶状出血和出血性梗死。显微镜下：表现为急性弥漫性脱屑性肺泡炎和支气管炎。肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞，渗出的单核细胞、淋巴细胞、浆细胞及水肿液，部分脱落的肺泡上皮细胞相互融合呈合体状单核或多核巨细胞。肺泡腔内可见广泛透明膜形成；部分肺泡上皮细胞浆内可见典型病毒包涵体。支气管上皮脱落，部分小支气管壁坏死。肺内毛细血管高度扩张充血，并伴有出血和肺水肿。部分小血管内可见血栓，微血管可见透明血栓。病程较长者，肺泡腔内可见机化和纤维化。电镜下可见内浆网扩张，线粒体和内浆网明显空泡变性。扩张的内浆网内可见大小一致的花冠状病毒颗粒。
2.免疫器官损伤 病变主要表现在脾、淋巴结。脾脏体积缩小，质软。显微镜下：脾脏白髓和淋巴结边缘窦淋巴组织大片坏死，脾小体高度萎缩或消失，淋巴细胞稀少。淋巴结内血管高度扩张充血，淋巴滤泡萎缩或消失，淋巴细胞数量明显减少，淋巴组织可见灶状坏死，淋巴窦内可见大量单核细胞浸润。
3.全身多器官病变 肝、肾、脑、肾上腺等实质性器官均可见小血管急性炎症及不同程度的细胞变性、坏死。
附2：禽流感
禽流感（birds influenza）主要是指禽类流行的流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，既往禽流感的传染仅限于禽类，近十余年由于流感病毒基因重组，一些以往仅在禽间传播的高致病性禽流感病毒亚型或新形成的禽流感病毒亚型可以跨越种属范围感染人类。禽流感病毒只在偶然的情况感染人，可感染人的禽流感病毒有H7N9、H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7等。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状，H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；H7N7、H7N2亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者见于H5N1、H7N9亚型感染者。H7N9是禽流感的一种亚型，该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。临床表现主要为典型的病毒性肺炎，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5～7天出现呼吸困难、重症肺炎并进行性加重，部分病例可快速出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。血常规检查重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白和肌红蛋白可升高。X线见患者肺内出现片状影像，重症患者双肺呈多发毛玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。病变分布广泛，病理变化主要表现为肺水肿、透明膜形成和肺不张。病原学检测，在患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞内）可检测到H7N9禽流感病毒核酸或分离到H7N9禽流感病毒。