电抽搐治疗的起源和发展

现代电抽搐方法治疗精神疾病的创始人是匈牙利医生Ladislaus Von Meduna，他在1934年首先使用抽搐疗法治疗精神病病人。他使用这种疗法的依据是：患有癫痫并出现精神病症状的病人，在癫痫自发性发作之后，精神症状明显好转；另外，患癫痫的病人，若出现精神分裂症的临床表现，其预后良好。Ladislaus Von Meduna认为，癫痫发作与精神病症状之间存在生物学拮抗作用，因此他利用樟脑注射的方法，使精神病病人出现癫痫发作。首批治疗的26名病人当中，有13名病人的精神症状出现部分或完全缓解，但长期使用樟脑注射会产生不少副作用，在不断的探索中，他发现使用戊四氮注射液效果比樟脑好，副作用相对少，但仍有心肌损害、血栓等。

意大利医生Bini和Cerletti将电极放置在病人头部，通过电刺激引起抽搐的方法来治疗精神病人，与以往药物抽搐治疗相比，相对安全、简便、可靠，但临床产生的副作用也很明显，如骨折、脱臼、脑损害、心血管副作用、自发性癫痫发作，甚至死亡。癫痫的发作，强直期肌肉的强力收缩，其中骨折和脱臼是相对常见的，为了减少这些严重副作用，1940年Beunett通过注射箭毒肌肉松弛剂减少了骨折，但箭毒的副作用明显，1951年Arnol和1952年Holmbery选用琥珀酰胆碱，但由于注射后病人出现全身肌肉松弛呼吸停止未推广使用，1955年Saltman改用治疗前注射麻醉剂让病人入睡再使用肌肉松弛剂。这种改良的方法可以消除单用肌肉松弛剂所产生的窒息感和呼吸停止，又可减少肌肉收缩产生的骨折等并发症，这就是改良的电抽搐治疗方法（MECT）的早期阶段。以后又有从事电休克的麻醉医生对所使用的药物进行了改进，如使用了丙泊酚和依托咪酯，肌肉松弛剂罗库溴铵、阿曲库铵，电抽搐治疗方法比以前更安全了。

电流的种类和电流量大小对疗效和减少认知功能的损害也很重要，以往刺激的电流是正弦波，电量不好控制，改进后的电流是脉冲矩形波，电流是突然上升和下降，符合刺激引起癫痫的作用，通过对电量大小和通电时间做出控制，对治疗的成功和减少副作用也有重要作用。(https://www.daowen.com)

在减少对意识和记忆的影响方面，1956年，Thenvn通过对电极的放置提出了非优势半球单侧电抽搐治疗，但还有争论，目前还是采用双侧电极放置的治疗方法。

1980年以后，电抽搐治疗更关注安全有效，通过仪器的配合使用及时了解治疗过程的癫痫放电的情况，提出了检测临床疗效的指标，包括抽搐能量指数、抽搐后抑制指数和抽搐一致性等，还通过麻醉医生的麻醉药物的合理使用、治疗过程的检测、呼吸的管理等深度参与大大提高了安全性。

电抽搐治疗自问世以来一直不断的改良和完善，在不断地改进过程中发展，随着经颅磁刺激和迷走神经刺激等新物理治疗手段的出现，为精神病的治疗提供了更多的方法和手段。