电极位置的安放

双侧电极安放的方法是将双侧ECT安放于两侧颞部的位置。电极安放在头部的双侧，每个电极的中点位于耳屏到眼外眦连线中点上大约2.5cm处。因此，这个直径为5cm电极的底部就在耳屏到眼外眦的连线上。近些年来，还提倡另外两种安放电极的方式。早期的研究将安放于两侧电极的间距减少，与传统的安放电极的方式双颞的刺激比较，发现前者能减少记忆功能的损害，但同时也限制了疗效。最近的研究将安放在头部双侧电极的位置增宽后，和传统电极安放方式比较，发现这项新技术能够使认知功能障碍减轻，并且疗效更好。最近这种类似的报告越来越多，都提供了一些确凿的数据来支持这项新技术的有效性和可靠性。一系列的临床报告中也使用了这种不对称的放置方式，左边的位置靠前，右边在标准的颞的位置。然而，仍然需要进一步的研究考证这些双侧电极的安放改变后的疗效。

尽管单侧ECT有多种安放方式，d'Elia（1970）的安放是值得推荐的。这个位置是两个耳屏连线和鼻根与枕骨隆突连线的交点。电极的中点就在这个交点大约2.5cm的地方。位于颞部的电极就安放在传统的双侧ECT所安放的地方。尽量避免将单侧电极放在额叶前部，因为这里诱导发作会比较困难。不管是单侧ECT还是双侧ECT，都应该避免刺激超量或放置头部诱导发作不敏感的地方。

对于左利手的患者来说，电极安放的位置还是不能确定。据统计，大约70%的左利手患者和右利手患者语言功能区都在大脑左侧，15%的左利手患者大脑双侧都有语言功能区，还有15%的左利手患者与通常的模式相反，语言功能的优势在右侧半球。右利手患者，在使用右侧ECT过程中比左侧ECT或双侧ECT出现语言功能中断的情况更少。对于绝大多数左利手患者来说也是同样的联系。通过最初的少量治疗来改变、调整单侧电极放置的位置，然后确定哪种放置方式引起的急性精神错乱和健忘症等副反应最小，但是一般很少用到这种方法。

如果用右利手或左利手的习惯是电极安放的影响因素，那么了解清楚病人用那只手写字是非常重要，但是病人习惯使用那只手写字也并非绝对正确的参考指标。许多明显有左手优势的人却用右手写字。还有报告指出人在参与不同的活动时手的活动是无意识的，有些明显偏重右手的人实际上双手同能或左手更强。应该通过一系列特别的活动调查病人的优势手，例如投球、使用刀叉和剪刀等。这一系列标准是很常见的。使用那只手更有优势是需要检查和评估的。其他方面（偏眼性或偏脚性）的不对称性对此影响不大。(https://www.daowen.com)

有证据表明脑部的偏侧性功能同样影响认知领域，例如，一些数据表明，大多数的个体不管是左利手还是右利手，在抑郁情绪的发展和维持过程中右侧半球相对于左半球担任了更加重要的角色。这个推断可能来自治疗抑郁症的病人时，右侧ECT比左侧ECT疗效更好的一些有限证据，尽管这些发现还是有待于考证。在这点上，绝大多数的操作人员都认为使用右侧ECT和左利手还是右利手无关。

在双侧ECT中，刺激电极安放在头部两侧位置，电极的中点位于耳屏到眼外眦连线中点上大约2.5cm处。当使用直径为5cm的电极时，电极的底部就位于耳屏到眼外眦连线的切线上，如图2所示，使用右侧ECT时，一个电极放在1位置，另一放在2位置，即两个耳屏连线和鼻根与枕骨隆突连线的交点。这些连线的交点位于颅顶，5cm大小的电极近邻颅顶。

图2　双侧电极和右侧电极的安放