电抽搐的维持性治疗

不是所有的疾病都靠简单的药物治疗就可以获得永久性的缓解。而且大多数的药物治疗还包括几个治疗阶段，比如分急性阶段的治疗和维持阶段的治疗，有的疾病还有康复阶段的治疗。例如使用三环类抗抑郁剂治疗抑郁症时，没有一例仅药物治疗在获得临床症状改善和康复后（一般来说，这一治疗阶段约需要6个月）就可考虑立即停止药物治疗。如果停药较早，在6个月内的复发率相当高，为30%～60%。如果在接受了一个有理想效果的电抽搐治疗之后，维持使用碳酸锂或三环类抗抑郁剂的话，这种复发率至少可下降2/3。对于单相和双相情感障碍的患者来说，在电抽搐治疗后4～6个月中，可使用阿米替林进行有效的维持治疗，阿米替林用量为150～200mg/d，或者使用碳酸锂，将其血药浓度水平维持在大约1.0mg/L，也要持续4～6个月（如果以往该患者用碳酸锂盐预防过抑郁性疾病的复发，则此时所需要的时间还要长些）。当然，这些方法中任意一种都存在失败的可能性，病情还是有可能复发。

接受了一个常规电抽搐治疗疗程，并且已经获得明显疗效的患者，以及以往有过接受药物治疗失败经历或者无法耐受药物副反应的患者，可以考虑采用电抽搐治疗进行门诊维持治疗的方案。门诊维持性电抽搐治疗初步治疗的目的是既要维持患者疾病的缓解状态，又要掌握治疗频度，不至于出现累积性记忆缺失，因此理想的操作方式是应选择单右侧式电抽搐治疗，在维持阶段中应予以初始试探性电刺激电量的治疗，而不要考虑用早先诱导抽搐发作的较大刺激电量。单右侧式电抽搐治疗的优点，即不会产生有临床意义的记忆障碍。

由于在精神科临床上广泛使用了碳酸锂，并由此产生的预防复发作用，使得双相性和单相性情感障碍的复发率明显降低，因此采用电抽搐治疗进行维持治疗的作用，价值有所降低，有关采用电抽搐作为维持治疗的研究断断续续已有30余年的时间。最近，又有一系列的无对照组设计的研究报告，证实了维持性电抽搐治疗，对那些接受电抽搐治疗后6个月期间，尽管给予了充分的药物维持治疗而病情复发的情感障碍患者有效，这类患者占10%～15%。所有的这些病例报道以及回顾性研究，包括一些文献资料都显示运用维持性电抽搐治疗效果较好，都认为需要进一步进行前瞻性研究，同时还应将药物治疗的效果和电抽搐治疗的效果进行比较研究。(https://www.daowen.com)

也有一些令人难以置信的情况。曾有一位医生为一位患者实行了累积大约2400次的维持性电抽搐治疗的情况。据说还可以继续进行治疗，而不会有任何的问题。不过，应当注意不能将维持性电抽搐治疗在临床上滥用。维持性电抽搐治疗，正如精神分析一样，不应当成为永无止境的、没完没了的一种治疗方法，这样做只会给患者带来治疗本身的副反应超过了治疗效益的结果。如果治疗方法还是采用了双侧式电抽搐治疗，就可能出现严重的、持续性的认知功能障碍。目前大多数的临床医生的看法是：在欲运用维持性电抽搐治疗超过1年以上或对患者进行电抽搐治疗12次以上的方案时，在应用之前，都应当先寻找一下是否存在其他可行性治疗方案。

一种临床上比较常用的维持性抽搐治疗方案是在首轮成功的治疗疗程结束之后，将治疗的频率转化为每周1次，连续3周，然后每间隔1个月治疗1次，直到6个月。有的患者间隔一个月治疗1次效果维持并不理想，此时就应更换成每间隔3周治疗1次。很少进行每间隔2周治疗1次的。因为后者的治疗方案只针对采用单侧式电抽搐治疗的患者，可以连续治疗2～3次之后再降低抽搐频率。

在接受维持性电抽搐治疗的患者，治疗上的安排和住院患者一样，要注意提醒患者在治疗的当天不进食早餐。虽然他们有可能来医院的时候是单独来的，但是离院时必须有人陪同。有许多患者在接受维持性电抽搐治疗时，在治疗完毕后当天还要回去上班，尤其是接受单右侧式电抽搐治疗的患者和间隔一个月治疗一次的患者。如果离开医院没有陪护的话，无法确保在路上的安全性。一定要做好维持性电抽搐治疗时的记录工作，可以记录到患者的门诊病历上。那些已经为首轮治疗进行了实验室检查的患者，在维持性电抽搐治疗期间仍然需要进行必要的实验室检查。