1.2　口腔矫治器治疗OSAHS

1982年，Cartright和Samelson发明了第一种治疗OSAHS的口腔矫治器，1984年，Meier Ewert等首次将下颌前移矫治器用于治疗OSAHS。口腔矫治器作为OSAHS的一种保守治疗手段，已经应用20余年，因其避免了手术治疗的危险性和不良反应而得到广泛应用。[20-22]

目前，治疗OSAHS的口腔矫治器主要有以下几种类型：（1）舌牵引器。矫治器直接作用于舌体，靠真空负压原理将舌尖吸附在奶嘴样弹性塑料泡的口腔前庭盾，舌的前伸使腭咽、舌咽扩大。舌牵引器的使用远不如下颌前移矫治器广泛。（2）软腭作用器。它是通过将软腭上抬，加大软腭与舌背之间的空间，而不易产生鼾声。此类矫治器舒适度较差，现今使用较少。（3）下颌前移矫治器。它是目前应用最为广泛的一类矫治器，睡眠时通过将下颌被动地固定于向前向下的位置，进而使颏舌肌、舌骨舌肌等肌肉张力增大，并带动舌根部及舌骨向前移动，同时由于颏舌肌收缩带动舌体前移，狭窄的咽气道增大，增加上气道的稳定性，从而使睡眠呼吸紊乱得到缓解。改良Activator式矫治器、改良Twin-Block式矫治器、Herbst矫治器、Silensor矫治器、阻鼾器及软塑料复位器式矫治器等均属此类。

口腔矫治器主要应用于轻、中度OSAHS患者的治疗，其治疗[21]机理主要是利用形态学的特点，即增加气道体积，特别是口咽部气道体积，通过牵引下颌骨向前，抬高软腭，同时牵引舌主动或被动前移，使腭咽和舌咽的容积增加，软腭长度减小，软腭与舌体接触长度缩短，舌骨位置升高，减少舌体对软腭及悬雍垂的压迫，从而使后气道间隙扩大，消除上气道的阻塞。同时，通过刺激颞下颌关节的感受器，激活颏舌肌活性，缓解呼吸暂停，从而改善睡眠呼吸质量，进一步降低呼吸紊乱程度。(https://www.daowen.com)

高雪梅等[23]研究中直接观察到阻塞点减少或消失，多点阻塞转为单点阻塞，这是矫治器能够治疗OSAHS的直接原因。Sanner等[24]在Müller动作时对上气道进行MRI成像，发现上气道的打开与下颌矫治器的有效治疗有关。弓煦等[25]在2007年的全国睡眠呼吸障碍学术会议上做了《OSAHS患者长期戴用口腔矫治器的情况调查》报告，指出长期使用口腔矫治器治疗患者耐受性高，疗效较好，能提高患者的生活质量，不适副作用较轻，86%的副作用能够在患者一段时间的适应后消退。近年来临床上使用的自行调节式口腔矫治器[25]能根据患者的自觉症状，在医师指导下由患者自行调节下颌前伸位置，减少了副作用，提高了患者的舒适度，取得了较好的临床疗效[18]。

综上所述，口腔矫治器作为除CPAP之外的一种有效保守治疗手段，正被越来越多的OSAHS患者所接受。通过睡眠质量问卷调查[25]发现，口腔矫治器大大改善了患者的生活质量。尽管如此，口腔矫治器还是会给患者带来一些不适，如何在取得最大治疗效果的同时，将副作用降到最低正是学者们努力的目标。本文从OSAHS患者的解剖和治疗机理入手，为今后的进一步研究奠定基础。