2.2 材料和方法
从50例戴用自行调节式口腔矫治器的OSAHS患者中选取经医师经验位治疗后主诉症状明显改善且坚持戴用4个月以上，同时结合多导睡眠图（polysomnography，PSG）同步监测，证实达到PSG检测治疗有意义标准的32例患者作为研究对象。在治疗前、医师经验位和患者调节位分别行X线头影测量。
2.2.1 自行调节式口腔矫治器设计和制作及各个位置的确立
2.2.1.1 治疗前颌位的确立及制作工艺
参考自行调节式口腔矫治器的制作工艺[5]。选择厚度为3 mm的专用压模材料片，于牙托负压真空成型机上制作上下颌牙托，模型上
架，戴入上下颌牙托，在上颌牙托颊侧尖牙远中处及下颌牙托颊侧第一磨牙近中处，安置一可调节式弹性牵引装置；该牵引装置力量大小，以医生指导位为标准，将上下牙托连成一整体，制成患者可自行调节式口腔矫治器。患者所有后牙
面、下前牙切缘均应以塑料覆盖，下颌翼缘应向舌侧延伸以引导下颌就位。
2.2.1.2 医师经验位的确立
作者根据刘月华[6]提出的下颌定位（即咬合重建时，以患者上下同名中切牙切缘垂直向打开4 mm为准，记录此状态下患者最大下颌前伸量的75%作为医师经验下颌前伸位置），嘱患者坚持戴用自行调节式口腔矫治器一个月后复诊，选择经PSG监测有效的患者，拍摄头颅侧位定位片。该片下颌位置即为医师经验位。
2.2.1.3 患者调节位的确立
医师经验位确立后，嘱患者休息3个月，第4个月开始教会患者根据自身情况及自觉症状通过自行调节上下颌牙托间牵引装置力量的大小的方法调节下颌位置，经过一段时间的下颌骨水平向调节，下颌完全到达患者自觉最佳的位置，即患者自己找到了符合自身条件的患者调节位。患者戴用自行调节式口腔矫治器后4个月（即医师经验位确立后3个月），选择经PSG监测有效患者，拍摄头颅侧位定位片。该片下颌位置即为患者调节位。
2.2.2 X线头影测量方法和具体测量方法(https://www.daowen.com)
32例被检者上下唇自然闭合，眼耳平面与地面平行，后牙轻轻咬合于正中
位，舌及口周肌肉放松，平静均匀呼吸，勿吞咽、语言，于呼气末拍摄。头影测量均由同一医师完成。头颅定位片的拍摄与PSG二者间隔期无任何治疗干预。
2.2.2.1 头影测量专用X线机
宁夏人民医院影像科提供，11.1%的放大率。
2.2.2.2 受试者体位所有患者均采用坐位，两眼平视前方，上下唇放松自然状态，按照头颅定位仪原理的严格定位下拍摄X线头颅侧位片。
2.2.2.3 相关测量项目[7]
下颌位置矢状相关的测量项目：下齿槽座角（SNB），颏突角（NAPg），Y轴角（SGn-FH），颏前点-前颈椎平面距（B-CVP），上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点（ANB）；下颌位置垂直相关的测量项目：颏前点-眼耳平面距（B-FH），舌骨-下颌平面距（H-MP），下颌平面-眼耳平面角（MP-FH），下颌平面-前颅底平面角（MP-SN），关节角（S-Ar-Go）。
2.2.3 PSG监测
PSG是诊断OSAHS最重要的手段，它是对OSAHS进行准确分型、评价病情严重程度和治疗效果的必要手段。本研究借助食管压监测来鉴别中枢性、阻塞性和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，因为口腔矫治器只对轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效肯定，而对重度OSAHS患者则疗效较差，对中枢性或以中枢性为主的混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者则基本无效。所以在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中按国外学者提出的PSG监测标准[8]，以多导睡眠监测所得AH I>5次/h为标准，区分患者和正常组。又根据AH I值划分OSAHS病情严重程度，轻度为5次/h≤AH I<20次/h，中度为20次/h≤AH I<40次/h，重度为AH I≥40次/h。选择其中轻、中度者作为本研究的入选条件。