1.2　口腔矫治器治疗OSAHS

口腔矫治器主要应用于轻中度OSAHS患者和不能耐受或拒绝CPAP治疗的患者，是一种安全无创的治疗装置，戴用较为舒适并且治疗效果已得到证实[4]。北京大学口腔医学院研究[5]认为，当呼吸暂停低通气指数低于5次/h或比治疗前降低50%，口腔矫治器的有效率可达80%以上。

OSAHS的病因一般认为是上气道狭窄。下颌前伸类矫治器治疗OSAHS的原理：通过前伸下颌，改变下颌、舌、软腭和悬雍垂的位置关系，通过使下颌部位和舌体稳定从而增加舌肌张力，使得上气道空间增大的同时稳定气道，从而改善上气道阻塞情况[6]。

目前，治疗OSAHS的口腔矫治器种类繁多，按作用方式及部位主要分为三类：软腭上抬器、舌牵引器、下颌前伸类矫治器。软腭上抬器（soft palate lift，SPL）是利用口腔矫治器上抬软腭，增大软腭与舌背之间的空间，通畅上气道，防止鼾声。舌牵引器（tongue retaining device，TRD）作用于舌，将舌向前牵出，防止上气道阻塞。下颌前伸类矫治器（mandibular advancement device，MAD）是戴用口腔矫治器后使下颌前移，并带动舌体向前，从而使软腭后气道增宽。患者对软腭上抬器及舌牵引器的耐受性差，故现在较少使用，而下颌前伸类矫治器应用较多。

大多数下颌前伸类矫治器是固定的，而可调式口腔矫治器可调节下颌前伸量，相对于不可调整下颌位置的口腔矫治器，它更舒适、更加个体化，医生通过经验并指导患者戴用口腔矫治器，打破了患者不可参与到修正过程的弊端[7]。(https://www.daowen.com)

改良Activator口腔矫治器是下颌前伸类矫治器中的一种，采用唇弓、腭弓、箭头卡环及部分黏膜的吸附力固位，通过抑制上颌骨向前生长，刺激下颌骨向前、向下生长从而使下颌被动向前移动[8]。一般而言，下颌向前移动的量与垂直移动的量之和在8～10 mm[9]。与自行调节式口腔矫治器相比较，它的优点是：坚固耐用，若固位不牢可及时调改。缺点是：不可调节下颌位置，颞下颌关节症状较多；用手工弯制钢丝做支架，用自凝塑胶涂塑，苯污染较重，打磨费时，粉尘多，基板厚度难以掌握[10]；不美观，患者对气味难以接受。

自行调节式口腔矫治器的固位方式为吸附力和倒凹固位，它是一种可调节、分体式的下颌前伸类矫治器。医生指导并根据患者的症状调整到合适的位置，下颌可以有一定的开闭和左右运动。器械分为2个部分，患者摘戴方便[11]。与改良Activator口腔矫治器相比较，它的优点是：可以调节到下颌较为舒适的部位，颞下颌关节症状较少；制作工艺较为简单，省时省力，无味、透明，较为美观，气味小。缺点是：戴用时间长容易损坏，与牙周组织贴合较紧密，不利于牙齿自洁。

改良Activator矫治器与自行调节式口腔矫治器均属于下颌前伸类矫治器，本研究通过对比患者戴用两种口腔矫治器治疗OSAHS的主观和客观指标来评价患者依从性。