9.3.3 鼻窦气压伤
1）病因与发病原理
鼻窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。两侧对称，借狭窄的通道与鼻腔相通。上颌窦、额窦和前组筛窦开口于中鼻道；后组筛窦、蝶窦分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝。鼻窦内衬有黏膜，延行连接于鼻腔黏膜。在正常情况下，借助窦腔通道而使鼻窦内外压力保持一致。但在鼻黏膜发炎肿胀、鼻息肉、鼻甲肥大等情况下，由于通道被阻塞，故在潜水过程中，当外界压力不断变化时，窦内压力就不能与外界压力保持平衡，产生了窦内、外压差，这种压差达到一定程度，就可导致鼻窦气压伤。在下潜时，外界压力不断增高，鼻窦内的压力若不能与外界压力保持平衡，则窦腔内可呈现相对负压状态，如图9-6右侧所示，于是鼻窦内黏膜血管扩张，通透性增加，发生渗出、出血及黏膜肿胀。
上升时，外界压力不断降低，窦内气体膨胀后，如不能及时借助通道排出而与外界压力保持平衡，于是窦内压高于外界压力，压迫窦腔黏膜及腔壁，如图9-6左侧所示，引起症状。
图9-6 鼻窦气压伤形成示意图
右侧：外界压力升高，腔窦内呈相对负压
左侧：外界压力降低，腔窦内呈相对高压
2）症状与诊断
鼻窦气压伤常发生于额窦和上颌窦。发病时患者感到局部疼痛，随着压差的增大而加重，甚至达到难以忍受的程度。也可有头痛和鼻塞感。
检查时，患者眼眶内上方（额窦）或患侧尖牙窝（上颌窦）有压痛；较严重者，除有难忍的剧痛外，还有血液自鼻孔流出或自鼻咽部分泌物及痰中发现有血迹。对于鼻腔是否有炎症、息肉、鼻甲肥大等病变，以及有无龋齿等情况，也应注意检查，以资鉴别诊断。(https://www.daowen.com)
诊断时，可根据患者在潜水或气压变化过程中，由鼻窦处疼痛的病史和上述临床表现来确诊。在有龋齿腔的情况下，气压变化时也可引起局部疼痛，应注意鉴别。
3）治疗与预防
（1）治疗。
a.用1%麻黄素或鼻眼净滴鼻，使黏膜血管收缩，恢复鼻腔和鼻窦的通气功能。
b.局部热敷，并给予镇痛剂，以减轻疼痛并促使病变恢复。
c.用抗生素以防止感染。
（2）预防。
鼻窦气压伤的预防措施与中耳气压伤相似。但不同的是，有疼痛即应停止潜水或加压，因自身无法调节。
对有鼻腔疾患及龋齿腔的患者，应请专科医生治疗。
