9.4.1 全身挤压伤
在使用通风式潜水装具潜水时，由于机体不均匀受压而出现组织充血、水肿、损伤和变形等一系列病理变化，称为全身挤压伤，又称潜水员压榨病。
1）病因和发病原理
在使用通风式潜水装具进行潜水的过程中，由于装具结构上的特点，金属头盔和领盘能抗住一定的水压，而潜水衣则不能抗压。因此，一旦出于某种原因使潜水衣内的气压突然降低，就会在外界高水压的作用下，使潜水衣紧紧贴在胸部以下身体的各部位，而头胸部则在硬质头盔、领盘的保护下，可不致受压。由于头盔内气压低于外界水压，这就形成上部头盔内与下部潜水衣内的压力差。这样，头盔内就处于相对负压状态，起类似拔火罐的作用，如图9-7所示。潜水衣所包裹的身体各部分，如腹部和下肢等的血液、淋巴液，在外界较高静水压的作用下，被挤向头、颈和上胸部（硬质头盔和领盘覆盖的范围内）使这些部位的静脉和毛细血管极度充血扩张，甚至出现瘀血、渗出、出血、组织水肿和变形等一系列严重病理变化，造成机体组织的缺氧和损伤。
2）发病因素
造成潜水头盔内压力低于外界水压的因素有：
（1）下潜速度太快或从浅水处突然跌入深水处，而水面又来不及向潜水装具内供给相应的压缩空气以平衡外界水压。
（2）水面供气不足或供气中断，而潜水员仍继续下潜或又大量排气。这种情况多由于供气软管阻塞或断裂所致。如果潜水员将腰节阀开得太小，也可造成供气不足。
（3）排气过度。常见于潜水员因缺乏经验，怕放漂而自行大量排气，也可发生于潜水衣破裂或排气阀关闭不严时，造成自动向外排气。
（4）在加压舱内使用装具时，可因调压不当或从舱外常压下采集装具内气样时操作不当，使舱内压突然升高或装具内气压突然下降。
应当指出，本病在较浅深度时更易发生，如图9-8所示。
图9-7 潜时气体体积与水深变化的关系
图9-8 全身挤压伤的形成示意图
3）症状与体征
全身挤压伤的症状和体征及其严重程度一般与压差的大小有关。
（1）轻度：潜水装具内气压稍低于外界静水压就会使潜水衣轻度受压而紧贴躯体。这时，潜水员便感到胸部受压，吸气困难。
（2）中度：由于潜水装具内气压很低，造成装具内外压差较大。在相当于潜水装具金属领盘下缘以上的皮肤可见到全身挤压伤的典型体征——界限分明的皮肤紫红、皮下瘀斑。这在使用十二螺栓潜水装具时更为明显。还可见患者口鼻黏膜和眼球黏膜充血、出血，鼓膜亦可因咽鼓管口被肿胀组织所堵而受压、充血或撕裂，头与颈部组织肿胀。由于脑、胃、肺等器官均可充血、出血，还可引起剧烈头痛、胃出血、便血、咳血等症状，甚至出现呼吸与循环功能障碍。
（3）重度：潜水装具内外压差过大时，患者头和颈部严重肿胀、充血，有的因此而无法摘下头盔。这时患者多处于昏迷状态，眼球突出，耳、鼻、口腔、眼黏膜下及视网膜出血，甚至失明。有时可能出现胸骨、肋骨骨折。如有颅内出血、颅内压增高等，还可导致一系列神经功能障碍，严重者可立即死亡。(https://www.daowen.com)
4）诊断
本病的诊断并不困难，根据其特有的病史和典型症状、体征，即可直接做出诊断。
5）急救与治疗
（1）迅速抢救出水：潜水员发生挤压伤后，在水面保持有效供气的情况下，应令其迅速出水。如已发生严重的全身挤压伤，在提拉出水时，用力要均匀，不宜过快，切勿拉断信号绳和（或）供气软管，在水文气象条件恶劣的情况下，尤其要注意。
（2）出水后的加压处理：患者出水后应平卧，并迅速卸去潜水装具，送入加压舱内，进行加压处理，这是因为潜水员上升出水太快，可能同时发生减压病。其他急救与对症治疗可在加压舱内与加压处理同时进行。加压处理应按以下原则进行：
a.患者症状较轻，又未发现减压病症状，在加压舱内可按空气潜水减压表，根据患者潜水深度和水下工作时间加上救出水面进入加压舱并加至一定压力的时间的总和，选择适宜的方案，进行减压。舱压减至180 kPa以下，给予间歇吸氧。如在下潜过程中即发生全身挤压伤，由于在高压下暴露时间极短，也可不进行加压处理。
b.患者症状较重，无论是否出现减压病的症状，皆应按减压病加压治疗原则进行处理。因为这时患者不仅由于肺组织及身体其他组织充血、水肿，影响了氮气的排出，容易发生减压病，而且在全身挤压伤严重的情况下，减压病的症状又往往被掩盖。在未发现和无法判明减压病症状的情况下，治疗方案的选择仍应视患者在压力下的反应而定。治疗压力一般不应小于该次潜水深度相当的静水压，并在安全用氧压力下给予间歇吸氧。凡需要加压治疗，而现场又无加压舱者，可使患者在平卧体位下，先行其他急救与对症治疗，同时应争取时间，尽快转送到有治疗加压舱设备的医疗单位，做进一步治疗。
（3）对症治疗：主要是防治休克和感染，使各项症状和体征尽早消退。
本病经上述处理后，一般预后较好。轻者可在两三周内恢复；重者则需较长时间的治疗和休养；严重患者，如治疗不及时，也可造成死亡。
6）预防
潜水挤压伤的预防，应掌握以下几个环节：
（1）下潜前应认真检查潜水装备和装具。如压气泵、储气瓶、装具各部件（特别是头盔的排气阀和进气管的单向阀）的性能是否良好，软管、接头阀件是否连续牢固等，以免突然发生泄漏、断裂、供气不足甚至中断等故障。
（2）下潜时严格遵守各项规定。如潜水员必须沿潜水梯逐级入水，严禁直接跳入水中。头盔没水后应稍事停留，待证明一切正常时，再沿入水绳下潜。下潜时速度不宜过快。对新潜水员或技术不熟练者，一般5～10 m/min。下潜中如感到受压，应立即停止下潜，不要排气，并要求水面增大供气量，待感觉正常后，再继续下潜。如有腰节阀，潜水员应经常注意调节气量。
（3）水下工作时，潜水服内应保持一定的气垫，一般以领盘刚脱离双肩为宜。在高低不平、地形复杂的地方要注意防止突然滑落深处；并提醒水面人员注意观察供气压力的变化，同时控制好信号绳和软管。
（4）若发生意外事故，应沉着、果断，水面、水下密切配合，及时采取措施。
a.如排气阀损坏，关闭不严或潜水衣破裂，水面在大量供气的同时，可令潜水员立即上升出水。
b.如出于某种原因发生供气中断，应通知潜水员停止排气，并立即上升出水。
潜水员在上述情况下出水后，应进行预防性加压治疗。
c.发生放漂时，水面人员应收紧软管、信号绳，以防万一潜水衣胀破，失去正浮力，而又重新沉入水底，造成严重挤压伤。
