10.1.2 心脏骤停和心肺复苏术
心脏骤停是指心脏跳动突然停止，有效循环功能消失，引起全身严重缺氧缺血。临床表现为意识丧失，主动脉搏动消失及听不到心音等。若不及时进行抢救，可导致死亡。心肺复苏术是对心脏和呼吸停止所采取的重要抢救措施。
1）心脏骤停的原因
电击、窒息或因缺氧、休克或栓塞等因素的共同作用所致等。
2）诊断要点
（1）意识突然丧失、抽搐。
（2）大的动脉搏动消失（如颈动脉和股动脉）。
（3）瞳孔散大，呼吸停止，紫绀。
（4）心音消失。
（5）心电图示心脏停顿，心室颤动或呈慢而无效的室性自主节律。
在以上5点中，以（1）、（2）、（3）项检查来判断比较简而快，特别运用于在野外的现场。听心音做心电图虽更为可靠，但易延误抢救时间，且一般人不易掌握，故不提倡。
3）抢救过程
心脏和呼吸停止后抢救过程主要可分两个阶段。第一阶段，迅速恢复心跳和呼吸，维持基本的生命活动，即实施心肺复苏术。第二阶段为复苏后的治疗，即药物治疗和护理，包括防治因循环骤停而造成的脑损害和各系统器官的生理生化变化。心肺复苏术是关系到抢救成功与否的先决条件，只有争分夺秒恢复循环与呼吸，以维持生命的基本活动，才有可能做进一步的抢救处理。本文主要介绍现场心肺复苏术。
实施心肺复苏术包括3个主要步骤：①打开气道（畅通气道）；②胸外心脏按压；③人工呼吸。
（1）畅通气道：由于血液循环中断，各组织器官严重缺血缺氧，特别是大脑，对缺氧很敏感，很快导致意志丧失，全身肌肉松弛，舌肌的松弛可使舌根后坠，堵塞气道，影响肺通气，所以应设法解除。主要方法有：仰头抬颈法、仰头抬颏法、气管插管法和气管切开术。后两者需由经过专科训练的专业人员操作，不具体介绍。现仅介绍前两种简单方法。
a.仰头抬颈法：即操作者跪在患者一侧，一手置于患者前额部往后下方向按压，另一手轻轻往上托起患者颈部，使头后仰，一般使患者的耳垂和乳突成一连线，并与地面垂直，这样下颌前移，使舌根离开咽后壁而畅通气道。但对疑有颈部外伤者不能采用，否则，会加重颈椎骨的损伤或错位，压迫脊髓，造成高位截瘫，给抢救带来更大的麻烦。
b.仰头抬颏法：操作者在患者一侧，一手置于患者额部往后下方按压，另一手以食指和拇指并排轻扶患者下颏骨部位，辅助患者头部后仰，使患者下颌前移，舌根离开咽壁而畅通气道。
仰头抬颏法比仰头抬颈法更有效，特别在疑有颈外伤或颈椎骨折者时更应采用这种方法，抬举下颏时应注意不要压迫软组织，否则，反致气道的阻塞。另外，在打开气道之前，应将患者口中的分泌物和其他异物尽快设法清除干净，保证气道的畅通，防止杂物进入气管。
（2）胸外心脏按压。
a.概述：胸外心脏按压是恢复心跳和循环机能的首选方法。心脏位于胸廓内，胸椎骨的前方，胸骨的后方。按压胸骨时，心脏被动受压，胸内压力也同时增高，迫使血液从心脏挤出进入大动脉血管并推向胸廓外的血管而向前流动，放松时，心脏舒张，胸内压力也同时下降，促进静脉血流回心脏，如此反复进行，以达到维持血液循环的目的，直至心脏自主跳动恢复为止。
胸外心脏按压时，应将患者置于硬板上，并处于仰卧位，头部稍比下肢低，以利于脑部有充足的血流量及下肢静脉血的回流。如果患者在床上，应在患者背上垫上硬板或将病人抬至地上，进行抢救。
b.按压的方法和要求：
（a）正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。正确的按压位置是在胸骨的下1/3处。确定正确按压位置的步骤如下：①右手的食指和中指沿患者的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点；②两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部；③另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确按压位置，如图10-1所示。(https://www.daowen.com)
图10-1 正确的按压位置
（b）正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。正确的按压姿势是：①使患者仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于患者胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触患者胸壁；②以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3～5 cm（儿童和瘦弱者酌减）；③按压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁，如图10-2所示。向下按压和松开的时间必须相等，以达到心脏最大的射血量。
图10-2 按压姿势与用力方法
c.按压的幅度和速度：按压时应使胸骨下陷3～5 cm，用力应以此为准。如用力太小，心脏的血不能射入血管或射入太少，达不到推动血液流动的目的，相反，用力太大，可能会造成肋骨骨折。按压的速度（频率）以60～80次/分为宜，儿童的按压速度可快一些，100次/分左右，婴儿约120次/分。按压必须有节奏的、有冲击性地进行，不能间断，每次按压后，要突然放松压力，但掌根应随胸骨自然回弹至原位，不要离开胸壁，以防止再次按压时偏离位置。
d.按压的有效指标：在按压过程中，要密切观察按压是否有效，否则，应及时找出原因并予以纠正。一般观察的指标是：①能触摸到大动脉搏动（如股动脉和颈动脉）；②血压维持在12 kPa左右；③皮肤黏膜、指甲逐渐转为红润；④瞳孔逐渐缩小至正常；⑤眼睑反射恢复；⑥呼吸改善或出现自主呼吸。
e.注意事项：①一旦发现循环骤停，应立即做心脏胸外按压术，不可延误；②按压位置要正确，掌根与胸骨不能成角度；③按压力量要适当，速度要均匀；④按压与人工呼吸必须同时进行；⑤在检查按压是否有效时，不要超过5 s。
（3）人工呼吸：心脏骤停以后，将导致呼吸的停止，这时组织器官失去了氧的供应，而机体所产生的二氧化碳也不能排出体外，使机体很快处于缺氧和二氧化碳潴留的状态。所以在心脏胸外按压的同时，一定要同时做人工呼吸，以保证氧的供应。人工呼吸的方法有多种，如简易呼吸器人工呼吸法、口对鼻人工呼吸法、口对口人工呼吸法。现场抢救最简便的方法为口对口和口对鼻人工呼吸法。
a.口对口人工呼吸法，操作者在畅通患者气道的同时，将置于额部的一只手的拇指和食指捏住患者的鼻孔，另一手把颈或扶颏，深吸一口气，紧贴患者的口用力吹气，每次吹气约800～1 000 mL为宜（以看到患者胸部的扩张起伏为准），吹毕立即松开捏鼻的手。此时，患者胸廓和肺被动回缩排出气体，如此反复进行。吹气频率为16～20次/分左右。
b.口对鼻人工呼吸法：对某些牙关紧闭的患者，因无法打开口腔而采用的另一方法。术者一只手捂住患者的口，防止口对鼻吹气时气体从患者口中溢出。实施时，术者深吸一口气后，对着患者的鼻孔用力吹气（要求术者的口应与患者的前鼻孔密合，这样，方能保证气体不被漏出），吹气的频率也为16～20次/分。人工呼吸时，吹气力量不要太猛，一般以每次急速吹入气量不超过1 200 mL为宜，也不宜少于800 m L。如果吹气压力太大，超过会厌的张力，气体可通过食道进入胃部使胃扩张，胃内容物反流阻塞气道，甚至导致窒息。吹气太小时，肺泡通气不足，达不到供氧的目的。鉴于人工呼吸持续的时间较长，最好采用简易呼吸器进行人工呼吸。此器材轻巧，使用简便，特别适用于现场抢救，如图10-3所示。
4）实施心肺复苏的形式
（1）单人抢救法：抢救现场只有一个人时，胸外按压和人工呼吸必须同时兼顾，这样，才能保证抢救的成功，首先，应呼救，想办法叫来其他人帮忙。然后检查患者是否有呼吸，如没有呼吸，必须立即做人工呼吸，向患者连续吹气2次，即转入检查是否有脉搏，如没有脉搏，则立即心脏胸外按压，按压与人工呼吸的比例为15∶5，即首先进行短促人工呼吸5次，再在10 s内做胸外心胸按压15次，如图10-4所示。操作者应选择能兼顾按压和人工呼吸的恰当位置，以减少因来回移位而耽误抢救时间。
（2）双人抢救法：现场有两人时，人工呼吸和按压应密切配合，按压和人工呼吸的比例为5∶1。按压者在按压时应数12345，当按压者数到4时，做人工呼吸者应做准备，深吸一口气，在按压者按压数到5次后将放松时，立即吹气，此时患者胸部被动扩张，气体顺利进入肺部，如此反复进行。若在抢救中，两者需调换位置时，按压者在做完第5次心脏胸外按压后，马上转到人工呼吸的位置上，接着做人工呼吸，而做人工呼吸者立即转到按压的位置上，等吹气后，接着按压，以保证不中断，如图10-5所示。
图10-3 简易呼吸器人工呼吸法
图10-4 单人吹气和胸外心脏按压法
图10-5 两人同时分别进行吹气和胸外心脏按压法
第二阶段的抢救，即复苏后的治疗（包括药物治疗），需在医疗单位或医院里进行。本文从略。
