8　孕期

8.1　怀孕期间出现牙龈红肿增生是怎么回事？

有的准妈妈怀孕以后牙龈常出血，甚至有时候一觉醒来，嘴巴里总觉得有血腥味，但平时却又毫无痛觉；有的准妈妈则会出现全口牙龈水肿，牙齿间的牙龈乳头部还可能有紫红色、蘑菇样的增生物，只要轻轻一碰，脆软的牙龈就会破裂出血，出血量也较多，且难以止住。那么这种怀孕期间出现的牙龈红肿增生到底是怎么回事呢？

出现上述症状的患者一般在妊娠前即有程度不一的龈缘炎，从怀孕2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰。分娩后约2个月时，龈炎可大部消退至怀孕前水平。

妊娠性龈炎可发生于个别牙或全口牙龈，以牙龈乳头处最明显，前牙区重于后牙区。其主要特点为牙龈鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触之即出血，有时甚至自动出血，所以出血常为患者就诊时的主诉症状。一般无疼痛，但重症者龈缘可有溃疡和假膜形成，有轻度疼痛。牙龈可出现松动，龈沟加深。

从病因角度来说，内分泌改变是主要因素。发生妊娠性龈炎的原因主要是受雌激素、孕激素不平衡等因素影响，内分泌发生改变，使组织的新陈代谢受到影响，从而也改变了牙龈对菌斑的反应。口腔卫生状况良好，没有局部刺激存在，牙龈组织的炎症就会很轻或不发生。

而引起牙龈炎的直接原因就是细菌影响。细菌堆积在牙齿表面，形成牙菌斑块。如果这些细菌斑块不能及时清除，就会形成牙结石，从而导致牙周病。可能由于孕妇内分泌及免疫系统出现改变，使得口腔环境特别适合某些细菌如厌氧菌繁殖。当食物残渣存在时，细菌就会大量繁殖，引起牙龈发炎。所以怀孕前已经存在牙龈问题的女性怀孕后症状更易加重。

妊娠性龈炎重在预防，因为一旦患病，由于在孕期，出于对胎儿的考虑，有些检查和治疗手段会受到限制，而且疾病本身也可能会对胎儿造成不良影响。我国某些民间地区有“孕期不能刷牙”的习俗，这无疑会增加妊娠期龈炎的风险。虽然妊娠期激素水平的变化会促进妊娠期龈炎的发生，但患病的前提还是存在牙龈的感染和炎症，如果能够在怀孕前进行详细的牙周检查和必要的治疗，并且养成良好的口腔卫生习惯，妊娠性龈炎还是能够得到有效预防的。

8.2　怀孕期间可以拍X线片吗？

在临床诊疗过程中，医生除了常规的临床检查外，通常还需要借助影像学检查来辅助诊断以及鉴别诊断。但由于平时科普力度不足，普通百姓大多只知道X线片有辐射，并不是很清楚接受多少辐射时才会使身体产生不良反应。于是，备受关注的孕妇以及其家属大多采取完全拒绝的态度来对待影像学检查。那么，怀孕期间到底是否可以拍X线片呢？

根据美国放射学会、美国妇产科学院、美国食品药品监督管理局（FDA）的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的。美国放射学会明确表示单次诊断性的X线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。

从数据角度来说，人一年所受的辐射量换算成牙片的话可以拍150张以上，全景片的话可以拍100张左右。一般来说，诊断性检查不会造成胎儿的辐射伤害，尤其是辐射剂量小于5 rad时；拍摄一张普通牙片，被检查者皮肤接受的辐射剂量一般为0.1 mrad。

怀孕早期，即胚胎着床前或器官发育期前（妊娠1～14 d），胚胎不易受到游离辐射线伤害，且此阶段胚胎发育时期是属于“全或无”伤害现象，如果胎儿没有死亡，胎儿继续发育下去，先天异常发生概率与正常胚胎是一样的。

胚胎发育受到辐射伤害最敏感时期为受孕后22 d，此时辐射剂量必须高于20 rad才有可能造成胚胎先天性异常的发生。如造成胎儿生长迟滞，辐射剂量必须为25～40 rad；至于胎儿心智发育迟缓以及严重小脑症，最易受辐射伤害的发生时间通常是在胎儿发育8～15周，其次为妊娠16周后。

所以，胎儿只有受到高于5 rad的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8～25周间最为敏感。5 rad的剂量在通常的诊断性X线检查时根本不会使用到，除非钡灌肠、小肠连续成像或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。也就是说，普通X线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做X线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，进一步降低受照剂量。(https://www.daowen.com)

常规牙科X线检查是不会对胎儿造成损伤的，所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做X线检查且没有更佳替代时，不需要因担心会造成胎儿危险而拒绝检查。

8.3　怀孕期间可以使用药物吗？

“90后”的小潘与丈夫结婚后不久就怀上了小宝宝，一家人喜笑颜开。小潘也被视为家中的掌上明珠，一日三餐荤素搭配，另外每天早晚还各加了一瓶牛奶。正在大家欢欣鼓舞地准备着迎接家庭新成员到来的时候，小潘却突然因为牙疼而寝食难安。小潘和丈夫准备先吃药缓解疼痛，然后预约牙医进行治疗。但小潘的婆婆却有不同的意见，婆婆觉得怀孕期间不能吃药，不然会影响胎儿生长发育的。那么怀孕期间到底是否可以使用药物呢？

对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中FDA制订的标准涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受。FDA将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量的等级。

A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠前3个月的妇女中未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有不良反应，但这些不良反应并未在设对照的、妊娠前3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据）。

C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

由此可见，怀孕期间并不是“无药可吃”，但也不能凭经验随便吃。需要权衡利弊，当对孕妇的利大于对胎儿的弊时才可使用。一般建议遵从产科医生的用药指导，按时按量使用药物缓解症状，并及时预约口腔科医生针对病因进行诊治。

8.4　怀孕期间牙疼了应该怎么办？

俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，小小的牙齿平时如果没有注意保护，一旦牙髓发炎疼痛起来常常会让人叫苦不迭。怀孕期间的准妈妈们由于特殊的身份，如果出现了牙疼的情况常会使得全家人都手足无措，似热锅上的蚂蚁般急得团团转。是吃药，是硬抗，还是用一些民间偏方？很多时候大家都会拿不定主意。那么怀孕期间牙疼了应该怎么办呢？

首先，来看一下怀孕期间牙痛的可能诱因。怀孕期间激素改变，可改变组织反应，口腔软组织容易发生炎症；常见的孕吐反应，可以使唾液pH值稍有下降，从而引起牙腭侧面的酸蚀与脱矿；饮食的摄取次数和数量均有增加，有的还会出现偏食情况；体力下降，身体活动减少，日常生活不规则而放松口腔卫生。这些种种诱因会使得一些怀孕之前已经存在的龋坏、牙周炎等慢性疾病进一步发展，甚至出现慢性炎症急性发作，从而导致疼痛。孕期出现牙疼没有及时治疗的话，轻则由于疼痛而影响正常生活，重则可能会影响到胎儿的正常发育，甚至出现早产或流产的情况。所以怀孕期间出现牙疼还请及时就医诊治。

考虑到怀孕前3个月易出现流产而后3个月又易发生早产，这段时间内如果出现牙疼，需要请产科医生会诊，给予抗生素来缓解疼痛症状。怀孕期中间的3个月相对比较安全，这段时间内如果出现牙疼，则建议预约牙科医生进行必要的应急处理。

牙髓炎或根尖周炎是引起牙疼的常见原因，而这种牙疼通常又是由于牙髓腔内压力增高所引起的。所以常常用开髓引流术来缓解髓腔内压力，从而减轻疼痛症状。整个操作过程一般在局部麻醉下完成。口腔科医生通过专门的器械在牙齿表面钻一个直通髓腔的小孔，从而达到释放髓腔内压力、缓解疼痛的目的。

8.5　在备孕的时候需要进行哪些口腔科检查？

“好啦，可以起来了，牙齿‘洗’好了。”张医生边说边给牙椅上的妻子除去一次性围兜。“谢天谢地，终于都结束了。”小潘从牙椅上坐起来，带有抱怨地说道，“为了备孕，你又让我拔牙，又让我洗牙，前前后后弄了快3个月。”“口腔检查是备孕的必检项目呀。”张医生笑笑说，“你还算好，没有什么蛀牙，不然补牙也需要在怀孕前进行的。我可不希望你大着肚子跟我说你牙疼，如果那样才真叫麻烦呢。”“是是是，医生大人。”小潘突然想到了什么似的，严肃地说道，“呀，我还有几个闺蜜最近也说准备要宝宝呢，我也要跟她们提醒一声，别忘了到医院进行一次全面的口腔检查。”张医生笑笑说：“这就对咯。”

临床上通常认为：在怀孕的前3个月和后3个月都是口腔检查治疗的谨慎期，尤其是孕后期的准妈妈很容易因为各种刺激导致宫缩，甚至是早产。所以为了最大限度地减少这种两难情况的发生，能做到的就是做好预防工作，未雨绸缪。一般来说，孕前的口腔科检查主要有这样几项。

（1）牙周病科：牙龈炎和牙周炎。女性怀孕后，体内的雌激素水平会明显上升，易导致牙龈血管增生，血管通透性增高，从而诱发牙龈炎，出现牙龈肿胀、出血等症状，称作“妊娠期牙龈炎”。个别还会增生至肿瘤状，称“妊娠期牙龈瘤”，严重时还会影响进食，容易导致孕妇生出早产儿及低体重儿。因此，如果孕前患有牙龈炎或牙周炎，一定要积极治愈后再备孕。

（2）牙体牙髓科：龋齿。孕前生理的改变和饮食习惯的变化，以及对口腔护理的疏忽，常常会加重龋齿病情的发展。一旦发展到急性牙髓炎或急性根尖炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响。所以，怀孕前治愈蛀牙无论对自己、还是对小宝宝都是有好处的。

（3）口腔外科：阻生智齿和残根残冠。阻生智齿是指口腔中最后一颗磨牙，也称第三磨牙。由于部分智齿位置不正，难以正常萌出，牙体被牙龈覆盖，容易积留食物残渣，滋生细菌，引起急、慢性冠周炎，发生剧烈疼痛，甚至张口困难，影响进食和睡眠。近中阻生的智齿还很有可能引起前一颗牙齿的龋坏。为避免这些情况出现，孕前最好将阻生智齿拔除。