截肢后的主要功能障碍

截肢后肢体的正常解剖结构部分缺如，缺如部分的生理功能随之丧失。缺如越多生理功能丧失也越多，功能障碍就越严重，故越靠近躯干水平的截肢，即截肢水平越高功能丧失就越严重。安装和配戴假肢的难度就越大，患者对配戴假肢的兴趣就越少，假肢的应用率也就越低。下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大得多，随着下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。当条件完全相同时，以同样的速度行走同样的距离，一侧小腿截肢者消耗的能量比正常人多30%，大腿截肢者消耗的能量比正常人多50%或更高，双侧小腿截肢者消耗的能量比正常人多60%，双侧大腿截肢者消耗的能量比正常人多一倍以上。

（一）上肢截肢后的功能障碍

上肢的主要功能是完成日常生活活动和劳动，上肢的功能主要通过手来完成，即使是一个小指缺如，也将使手的握力减少，假如是一个从事演奏的工作者，他将不能再灵活地演奏。一个拇指的缺如使手的功能丧失40%，因为它失去了对掌功能，手不能捏握。仅残留手掌时，它只有推、拉、托、提、压的功能。当前臂截肢时，手的功能全部丧失，仅有在肩关节和肘关节的协同下进行按压和提物的能力。

（二）下肢截肢后的功能障碍

1.足部截肢后的功能障碍 单独一个足趾截肢，通常对站立及步行的干扰较小，在正常步态周期中的站立时相，大趾起到稳定作用，大趾截肢后对正常步行中的站立和行走虽然影响较小，但是对快速行走或跑就会产生影响，对跳跃的影响就更明显，因为失去了正常由大趾提供的推力。第二趾截趾后会伴有外翻畸形，因为大趾很容易向第三趾侧倾斜，填充截趾后存留的空隙。其他趾的截肢所造成的干扰比较少，小趾截肢一般不受影响，全部足趾截肢的患者一般在慢走时影响并不明显，但是当快速行走和跳跃需要足的弹性时就会表现出明显的障碍，并且对下蹲及踮脚尖站立也影响很大。这些患者不需要穿戴假肢，只穿比较合适的鞋就可以。

通过跖骨的截肢将造成残疾，其残疾的程度与截肢的水平相关，越靠近跖骨近端部位的截肢残疾也就越严重，足的支点第一和第五跖骨头推开力量的丧失，对步态会产生影响，这样的截肢患者也不需要穿戴假肢，但是要穿矫形鞋。(https://www.daowen.com)

比通过跖骨更近水平的截肢由于失去了前足的支撑和后蹬力，则对行走产生更大的影响，走路就更不方便。前足的大部分截肢或中足截肢将使足丧失更多的功能，仅存有后足或踝的功能。跖跗关节离断（Lisfranc截肢）由于足背伸肌肉附着点的丧失，后期将造成足的马蹄畸形。中跗关节离断（Chopart截肢）可能造成严重的马蹄内翻畸形。当需要进行以上两种截肢时就一定要做肌力再平衡的肌腱移位和跟腱延长或切断手术。

2.踝部截肢（Syme截肢）后的功能障碍 赛姆截肢虽然保留了负重的残端，但是由于全足的丧失使肢体短缩、负重面积减少使足的稳定作用减弱、足对地面的缓冲机制丧失、踝关节和足趾跖屈使之后推及蹬踏功能丧失，如果不穿戴假肢对站立及行走将产生极大影响，故必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到功能代偿。

3.小腿截肢后的功能障碍 比踝部截肢的功能障碍更严重，必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡及行走。双小腿截肢患者如果残肢条件良好，当穿戴小腿假肢后仍然可以行走，不需要手杖等助行器，也可以快步行走，甚至可以跑和跳。

4.大腿截肢后的功能障碍 因为患者丧失了膝关节，所以在穿戴假肢的康复训练方面就更困难，并且需要花费更长的时间，假肢的代偿功能要比小腿假肢差很多，行走的安全性和步态也差得多，行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍，将导致严重残障，对日常生活活动能力产生极大影响。双大腿截肢患者将造成更加严重的残障，与单侧大腿截肢的假肢安装与配戴完全不同，它需要从短桩临时假肢开始，经过刻苦的训练才能一步一步地完成正式假肢的穿戴，消耗的能量比正常人多一倍以上，代偿功能也很差，只适用于室内及户外的近距离活动，通常需要手杖辅助行走，一般假肢的应用率较低，大部分需要轮椅代步。

5.髋关节离断和大腿近端截肢后的功能障碍 大腿近端截肢是指接近小转子水平的截肢，其假肢装配与髋关节离断相同，使用髋关节离断假肢。由于全部下肢的缺如，其功能完全丧失。髋关节离断假肢的接受腔是与半侧骨盆相接触，它的悬吊主要是靠两侧的髂骨翼，故接受腔的悬吊与稳定性明显比大腿假肢差。行走的安全性和步态也明显差于大腿假肢，它只适用于室内及户外的近距离活动，通常需要手杖辅助行走，在穿戴假肢康复训练中的难点是训练假肢侧迈步，避免画弧步态，假肢侧的长度要比对侧下肢短2cm左右，年龄较大的患者，一般配戴髋关节离断假肢就很困难了。大部分患者外出时需要乘坐轮椅。

（崔寿昌）