残肢的手术后处理

为了截肢后获得较为理想的残肢，获得假肢的良好适配，并且能使假肢发挥最佳代偿功能，从完成截肢手术一直到安装好假肢，对残肢的术后处理是非常重要的。

（一）正确放置残肢体位

手术后合理的残肢体位摆放对避免发生关节挛缩是十分重要的，尤其是下肢截肢后残肢体位的摆放。如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位。

（二）硬绷带包扎的应用

硬绷带包扎（Rigid dressing）是截肢手术后用石膏绷带作为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法是用U形石膏固定，它可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成型术者将有利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。由于石膏固定确保了肢体的正确体位，小腿截肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位，大腿截肢的U形石膏应该是在残肢的内外侧成U形，外侧石膏夹板应该增加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在15°的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。手术后48或72小时将石膏固定暂时去除，打开敷料，拔除引流，换药后重新包扎并应用U形石膏夹板固定。硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成型的残肢一般应用两周到伤口拆线后为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成型的残肢一般应用硬绷带包扎三周，以使肌肉达到愈合。

（三）手术后即刻临时假肢的应用

从20世纪80年代开始，对临时假肢的安装采取了更加积极有效的方法，临时假肢的安装是在手术台上完成的，称为截肢术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患者。由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀，加速了残肢定型，减少了幻肢痛，术后尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理也起到鼓舞作用。

（四）弹力绷带的应用

为了减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟，弹力绷带的正确使用是非常关键的。小腿及上肢须使用10cm宽，大腿使用12～15cm宽，约2～4m长；缠绷带的步骤是先沿残肢长轴方向缠绕2～3次，以后应斜行从远端向近端缠绕成螺旋状，大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残肢须缠绕到膝关节以上，上臂残肢应缠绕至胸廓，前臂残肢要缠绕至肘关节以上；全日缠绕，但是每天要更换缠绕4～5次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。（参见《临床康复学》图8-7）

（五）残肢的运动训练

在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练，小腿截肢患者应该尽早进行股四头肌的等长收缩训练，大腿截肢者应该尽早进行臀大肌和内收肌的等长收缩训练，前臂截肢要进行屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练；硬绷带包扎去除以后，应该尽早地在运动疗法师的指导和监督下进行恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩、防止畸形的重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利的条件。

同时应该对残肢端进行手法按摩，每天按摩的次数和强度逐渐增加，尤其是在手部截肢后的残端按摩更为重要，对手指截肢的残端除了按摩以外还可以进行适当的拍打和敲击，从轻轻地敲击柔软物体开始过渡到敲击比较硬的物体，以加速残肢端对外界物体接触时的适应能力；对下肢截肢的残端还要进行残端承重训练，可以在垫子上进行训练，根据残肢的不同长度也可以利用其他辅助用具，如椅子等，开始从部分负重逐渐过渡到完全负重，这些训练对穿戴假肢是非常有利的。