术后全身性治疗
截肢术后,截肢者在身体状态允许时应尽早接受康复治疗。可以说从术后第一天就应该开始进行。
(一)早期截肢者的心理康复
截肢对截肢者精神上的打击胜过对身体的打击,尤其是急性外伤引起的截肢。截肢者及其家属没有精神准备,一时难以接受现实。对于这类截肢者除了急救,手术保留适当的肢体长度外,心理上的康复尤为重要,否则会严重影响功能的恢复。早期截肢者情绪低落,除了思想压力外,还要承受身体上的痛苦。即使术前做了各方面的准备,一旦肢体真的截去了,一时也接受不了现实。截肢康复组的所有成员、截肢者家属、朋友都有责任,通过各种方式帮助截肢者面对这一现实,使其认识到肢体失去后必然造成不同程度的残疾,但是只要能够热爱生活,直面现实,自强不息,积极配合各项康复训练,一定能够再回到社会,回到亲人当中去,享受应该有的美好生活。为此,帮助截肢后的截肢者结识一些穿假肢的残疾朋友,他们的现身说法效果较好。
(二)术后无假肢适应性训练
术后截肢者往往不能立即认识到截肢部位的变化,在运动中往往忽略了截去的肢体。在进行翻身转移的运动中要及时提醒截肢者注意安全。翻身移动时尽量将身体向截肢侧移动,尽早恢复截肢后的平衡能力。
(三)术后尽早进行肢体运动
1.大腿截肢术后 由于髋关节运动肌肉肌力不平衡,残肢髋关节容易出现屈髋、外展畸形,严重影响了假肢的装配和使用。
为预防屈髋外展畸形,术后应注意将残肢侧髋关节置于伸直、内收位,绝对不允许将残肢垫高。让截肢者每日俯卧2次,每次30分钟。
术后4天开始残肢侧髋关节被动的后伸。这个时期的髋关节被动的后伸,重点在于唤起收缩的意识。术后两周当残肢伤口愈合良好时,可以采取抗阻方式加大臀大肌和臀中肌的肌力训练。如:截肢者俯卧位,徒手或沙袋放置在残肢远端部位,嘱咐截肢者将残肢上抬可以训练臀大肌肌力;截肢者健侧卧位,徒手或沙袋放置在残肢远端外侧,嘱截肢者将残肢外展运动,可以训练外展肌力。阻力的力量需要根据截肢者肌力情况选择,同时还应对躯干及非截肢侧肢体进行肌力训练。
2.小腿截肢者以膝关节伸屈训练为主,长残肢截肢者屈膝畸形超过15°将会影响使用假肢。对年老的小腿截肢者还应注意加强残肢侧髋关节伸展训练,由于老年人腰椎代偿功能减少,一旦出现严重屈髋畸形,即使膝关节可以伸直,也难以使用假肢步行。
3.双大腿、双小腿截肢者除上述训练内容外,还应强调加强双上肢功能训练,可采用徒手及沙袋放置上肢远端位置进行主动运动、被动运动、阻抗力运动,也可采用双上肢支撑体重增加上肢肌力训练,为使用拐杖准备条件。
(四)术后生活能力的指导
术后第一天开始在床上进行辅助的移动训练。如翻身、坐起、上床、下床、进出轮椅、轮椅操作、腋拐使用、如厕、洗漱等日常生活动作,应根据截肢者病情尽早给予指导。要教截肢者尽早学会转移方法,一旦转移方式确定了,应鼓励其采用。训练中应特别强调在截肢者身体条件允许的情况下进行,以免发生危险。
截肢者转移动作完成以后,开始进行起床、穿衣等动作的练习。在护士协助下,作业治疗师教截肢者进行穿脱衣服的训练。对于年老及双侧截肢的截肢者同时需要家属帮助进行穿脱衣服的训练。这个阶段如果截肢者自己不能穿脱衣服,对下一步的穿脱假肢会有影响。