术后残肢的处理
（一）正确的肢体位置
截肢者由于残肢肌肉力量不平衡，很容易发生关节挛缩。大腿截肢者容易出现髋关节屈曲、外展畸形。小腿截肢者容易出现膝关节屈曲畸形。一旦关节畸形，就会对假肢的设计、装配和使用带来影响。因此，术后应保持残肢正确的肢体位置。大腿截肢后残肢肢体位置不良（图1-6-3）。术后大腿截肢者仰卧位时，不要在腰部下面放入枕头或在两腿之间放入枕头，或者在站立时将残肢放在腋拐的扶手上。小腿截肢的截肢者仰卧位时，不要在膝部的下面垫枕头，或躺在床上将小腿垂在床边，或坐在床边或轮椅上下垂小腿。小腿截肢后不良体位（图1-6-4）。
图1-6-3 大腿截肢后残肢不良体位
A.腰部下面不要放枕头 B.两腿间不要放枕头 C.残肢不要放在拐杖扶手上
图1-6-4 小腿截肢后残肢不良体位
A.不要在大腿下面放枕头 B.不要将小腿垂放在床边 C.坐轮椅时不要将残肢垂下
理想的大腿截肢后的功能位应该是仰卧位时，髋关节保持伸展、内收位。侧卧位时以患侧在上方的卧位，使髋关节内收为宜，还可采取俯卧位的睡觉姿势。大腿截肢后肢体正确的体位见图1-6-5。小腿残肢的正确肢位应当保持膝关节的伸直位。小腿截肢后肢体正确的体位见图1-6-6。
图1-6-5 大腿截肢后残肢正确的体位
图1-6-6 小腿截肢后残肢正确的体位是膝关节充分伸展
A.侧卧位患侧在上方 B.仰卧位髋关节伸展 C.俯卧位髋关节内收
（二）弹力绷带的包扎
截肢术后两周残肢伤口基本愈合，由于残肢的血液循环低下，会出现残肢肿胀。解决的办法可在残肢缠绕弹力绷带，以改善静脉和淋巴回流，减轻截肢术后残肢疼痛、肿胀，也可促进残肢早日定型。弹性绷带包扎时应采用远端紧，近端较松的方法，不要像止血带那样中间部位缠绕过紧，反而会妨碍了淋巴静脉回流。每四小时可以改缠绕一次，夜间可持续包扎。大腿残肢弹力绷带正确的包扎方法见图1-6-7。小腿残肢弹力绷带正确的包扎方法见图1-6-8。上肢残肢弹力绷带正确的包扎方法见图1-6-9。
图1-6-7 大腿残肢弹力绷带正确的包扎方法
A.从前方腹股沟处开始，完全绕过残肢末端到后方臀大肌沟，至少缠绕两层
B.在后方折返后，从内侧向外侧缠绕数次，以防止向下滑脱
C.从残肢底部向上方“8”字形缠绕，残肢近端松，远端紧
D.为了更好地固定，可绕过对侧髋关节上方，在残肢外侧交叉缠绕
E.从骨盆斜向下的穗状绷带至少要缠绕两次，以覆盖会阴部位突出的肌肉
F.最后绕过腰部，缠绕后应给人以整齐舒适的感觉
图1-6-8 小腿残肢弹力绷带正确的包扎方法
A.从前方开始，后方到腘窝部位，至少缠绕两次
B.从后方折返绷带，然后从内向外缠绕数次，以防止绷带滑脱
C.“8”字形缠绕残肢底部
D.用上图的方法继续缠绕，最后绕到股骨髁上部分
E.为了膝关节活动度不受限，髌骨应露在外面
F.越接近底端缠绕越紧，最后在膝关节上方结束
图1-6-9 上肢残肢弹力绷带正确的包扎方法
A.上臂残肢弹力绷带正确的包扎方法
（参照大腿残肢弹力绷带的缠绕方法，基本要领相同，为防止绷带脱落环绕在对侧腋下）
B.前臂残肢弹力绷带正确的包扎方法
（参照小腿残肢弹力绷带正确的缠绕方法，要领基本相同，为了肘关节的活动度不受限，应将肘关节露在外面）
（三）残肢皮肤护理
截肢术后残肢的皮肤应保持清洁和干燥，注意防止皮肤擦伤、水疱、汗疹和真菌或细菌的感染。
截肢术后手术创伤面积大，血液循环差，再加上术后需使用弹力绷带缠绕，皮肤通透性差，残肢皮肤易出现水疱、汗疹、皮肤擦伤、细菌或真菌的感染。一旦发生以上问题将影响肢体的功能训练及穿戴假肢。因此，要保持残肢皮肤清洁干燥。具体做法：
1.残肢部位应每日睡前用手撩水于残端部清洗，用干毛巾擦干。局部进行轻轻拍打。
2.应保持残肢套清洁、干燥，每天至少更换一次，如出汗多或其他原因应增加更换次数。
3.穿戴残肢套时一定要注意防止出现皱褶。
4.一旦残肢出现水疱、汗疹等应及时积极地采取措施。局部用外用药涂抹，暂时不穿戴假肢。
（四）残肢末端承重能力训练
为了加强残肢术后残肢末端承重能力，开始用手掌进行拍打残肢和残肢末端，待局部皮肤能适应时，进一步采用沙袋与残肢皮肤相触、碰撞、承重。开始时少量承重，逐渐增加承重。双侧下肢截肢者可用支撑凳练习残肢末端承重。单侧截肢者可在平行杠内将木凳调到合适的高度，将残肢放置在木凳的沙袋上，训练身体重心向患侧移动，增加承重力。（图1-6-10）
图1-6-10 残肢的承重训练
A.用手掌拍打残肢 B.残肢与沙袋碰撞 C.让残肢站在凳子上承重
（五）关节活动范围训练
1.髋关节活动范围训练
（1）髋关节的伸展 大腿截肢手术后，有些截肢者由于一些习惯舒适的姿势易造成髋关节屈曲和外展畸形，术后应早期进行髋关节伸展运动训练。训练时截肢者俯卧位，治疗师可一手置于截肢者臀部，另一手置于大腿残端后侧，截肢者主动将大腿残肢抗阻力抬高（图1-6-11）；如有髋关节屈曲畸形时，治疗师可将髋关节逐步地被动抬高至正常活动范围。
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图1-6-11 髋关节的伸展训练
A.髋关节的主动伸展训练 B.髋关节主动抗阻力动伸展训练
（2）髋关节的内收、外展 截肢者采取仰卧位，被动或主动将患侧肢体内收外展运动。如关节有挛缩发生，治疗师可一手固定对侧骨盆，一手置于残肢远端外侧，被动地将髋关节向内收方向运动，恢复关节内收活动范围。（图1-6-12）
图1-6-12 髋关节的内收、外展训练
A.髋关节的主动内收、外展训练 B.髋关节的被动内收、外展训练
2.膝关节活动范围训练 小腿截肢术后易出现膝关节屈曲畸形，应在术后第二天开始进行伸膝活动范围的训练。如有膝关节挛缩时治疗师采用牵张手法恢复关节活动范围，训练时采取的手法要轻，不要产生疼痛。在训练中可采取三种体位。（图1-6-13）
（1）坐位：截肢者坐床边，将残肢膝关节伸直。
（2）俯卧位：截肢者俯卧位主动伸直膝关节。如有膝关节挛缩，治疗师一手置于截肢者臀部，一手放置残肢，向前下方施加力量，使膝关节尽量伸展。
（3）仰卧位：截肢者仰卧位主动将膝关节伸展，如有关节挛缩，治疗师一手置于膝关节上部，一手置于膝关节下部，用力帮助膝关节尽量伸直。
图1-6-13 膝关节活动度的训练
A.坐位膝关节主动伸展 B.俯位膝关节被动伸展 C.仰卧位膝关节被动伸展
3.上肢关节活动范围训练
（1）肩关节活动范围训练
术后第二周，截肢者可取坐位，开始肩肱关节外展、前曲、后伸运动。以主动运动为主。如有关节挛缩，治疗师一手放置于患侧肩峰处，一手置于残肢，缓慢用力扩大关节活动范围。（图1-6-14）
图1-6-14 肩关节活动度的训练
A.肩关节主动外展 B.肩关节主动前屈 C.肩关节主动后伸
（2）肩胛胸廓关节活动范围训练
术后第二天，截肢者可取坐位，主动做肩部上抬（耸肩动作）、肩胛骨外展（围绕胸廓向前移）和内收（围绕胸廓向脊柱靠拢）运动。（图1-6-15）
图1-6-15 肩胛胸廓关节活动度训练
A.肩胛骨主动外展 B.肩胛骨主动内收
4.训练中应注意以下几点：①训练中只在无痛范围内进行，不可采用粗暴手法；②体位避免频繁变动，能在同一体位运动的尽量集中；③在该关节活动度全范围内进行；④术后早期训练时间应每日进行两次，每次10分钟，每个运动方向10次。
（六）肌力训练
截肢手术后截肢者要尽快安装假肢，控制假肢要有足够的肌力。残肢的肌肉在短时间内会出现萎缩，为了避免残肢肌肉萎缩，术后两周应开始进行肌力训练。
截肢术中非截断的肌肉可早期进行强化训练。对于截断的肌肉，术后两周可以开始收缩意识训练，术后六周开始强化训练。
大腿截肢者容易出现髋关节屈曲、外展挛缩畸形，在训练中特别加强髋关节的伸展、内收肌肉的训练。
1.髋关节肌力强化训练常用的方法（图1-6-16）
（1）仰卧位：①双手将健侧膝关节屈曲抱住，残肢伸直贴床，加强臀大肌力量。②双腿之间放置枕头，用力挤压枕头加强内收肌力量。
（2）侧卧位：健侧在下面，残肢侧向后伸，治疗师一手放置于截肢侧髋关节处，一手放置于残肢末端实施阻力。训练过程中要防止骨盆代偿的运动。
图1-6-16 髋关节肌力强化训练常用的方法
A.仰卧位残肢髋关节主动伸展 B.仰卧位髋关节主动内收
C.侧卧位髋关节阻抗外展 D.俯卧位髋关节阻抗伸展
2.膝关节伸展肌力强化训练 小腿截肢者容易出现膝关节屈曲挛缩，训练中以膝关节伸展运动为主（训练股四头肌），采用等张运动和等长运动的训练方法。常用的方法参见图1-6-17
（1）仰卧位：治疗师一手放置于膝关节上部，一手放在膝关节下部，请截肢者充分伸展膝关节，增强股四头肌的训练。
（2）坐位：截肢者取坐位，治疗师一手放在关节上一手放在膝关节下，请截肢者充分伸展膝关节。
图1-6-17 仰卧位或坐位膝关节阻抗伸展运动
A.卧位膝关节阻抗伸展运动 B.坐位膝关节阻抗伸展运动
3.上肢肌力强化训练 上肢截肢者容易产生肩关节功能障碍。截肢者术后可以尽早开始轻柔的训练肩关节的外展、内收、前屈、后伸、外旋、内旋活动以及上肢带的肌群运动训练。重点是肩关节主动外展和主动前屈训练。（图1-6-18）
图1-6-18 上肢肌力强化训练
A.肩关节主动外展肌力训练 B.肩关节主动前屈肌力训练
4.非截肢侧下肢、上肢、躯干也应进行肌肉增强训练 一些年老体弱者及血管性疾病所导致的截肢者，由于截肢前运动量减少，健侧也存在肌力废用性萎缩的问题，同样要采用徒手抗阻和各种器械进行训练。无论截肢侧肢体还是非截肢侧肢体，训练中都要根据截肢者的全身情况给予适当的运动量，一般应掌握每日进行训练两次，每个运动模式10次，训练时间为20～30分钟。