矫形器的基本作用
1.稳定和支持 通过限制关节的异常活动范围,稳定关节,减轻疼痛或恢复其承重功能,如儿麻后遗症,下肢广泛肌肉麻痹者应用的膝踝足矫形器(图2-1-1)。

图2-1-1 儿麻患者膝踝足矫形器
2.固定和保护 通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合,如用于治疗骨折的各种矫形器。
3.预防、矫正或稳定畸形 多用于儿童预防畸形。儿童生长阶段,由于肌力不平衡,骨发育异常或外力作用常引起肢体的畸形,应以预防为主。生长发育期间由于骨、关节生长,存在着生物可塑性,应用矫形器能得到一定的矫正效果。矫形器的预防作用主要体现在防止出现畸形或防止畸形快速发展。
矫正的目标是将肢体非生理的对线关系矫正或改善为生理的对线关系。上述目标是通过三点力矫正实现的,三点力矫正是通过杠杆原理发挥作用的,力的大小、位置、方向都对矫正效果有影响。(图2-1-2、2-1-3、2-1-4、2-1-5、2-1-6、2-1-7、2-1-8)

图2-1-2 膝内翻与膝外翻

图2-1-3 膝内翻与膝外翻矫正原理

图2-1-4 镰刀足

图2-1-5 镰刀足矫正原理

图2-1-6 尖足

图2-1-7 尖足矫正原理

图2-1-8 脊柱侧弯矫正原理(https://www.daowen.com)
预防畸形的前提是能预见畸形,以下几种情况应注意预见和预防畸形。
(1)由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉病变引起的关节周围肌力不平衡。
(2)由于上下运动神经元损伤、疾病或肌肉疾患使肌肉无力对抗重力。
(3)损伤引起的反应性瘢痕。
(4)关节炎症。
4.免除、减少肢体轴向承重 系指减轻肢体或躯干的轴向承重,如坐骨承重矫形器用于治疗股骨头无菌性坏死,胸腰骶脊柱过伸矫形器用于治疗胸腰椎压缩性骨折。
轴向免除承重可分为两类:部分免荷,为足跟悬空,前足着地;完全免荷,为全足悬空。其原理是在需免荷部位的上部对肢体进行支撑,达到免荷的目的。支撑部位的承重应准确有效,在克服外力对骨、关节产生负荷作用的同时,一定要避免内力(肌肉收缩)对骨关节的负荷作用。这类矫形器多用与下肢,统称为免荷性矫形器,多应用于骨折、假关节、骨结核、股骨头无菌性坏死等。(图2-1-9、2-1-10、2-1-11)

图2-1-9 免荷AFO

图2-1-10 免荷KAFO

图2-1-11 过伸矫形器用于胸腰椎压缩性骨折原理及实例
5.抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛 这是控制关节运动,减少肌肉反射性痉挛的结果。如硬踝足塑料矫形器用于脑瘫可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足,改善步行功能。
6.肢体不等长的补偿 双下肢不等长是残疾人常见问题。下肢不等长的主要原因包括先天性、后天发育障碍、创伤后短缩畸形愈合、关节畸形、关节功能障碍等。对双下肢不等长进行长度补偿的基本原则是站立位达到骨盆水平。补偿方法是鞋内补高与鞋外补高相结合;要求补高后的肢体承重应符合生理对线要求;补高后的鞋后跟适当往前移有助于步行中减轻踝关节背屈肌的疲劳,改善跟着地时膝关节的稳定性,补高后鞋后跟适当的往外移有助于步行中外侧的稳定性。(图2-1-12)

图2-1-12 高度补偿矫形器实例及原理
7.改进功能 系指改进病人步行、饮食等日常生活、学习能力、工作能力等,表现在改善日常生活质量与参与社会的能力,如各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器等等。有些矫形器为了改进功能而借助于自身关节运动,被称为自身力源功能性矫形器。
以上7个基本作用,在某个矫形器上可以有其中一个或几个。