改制鞋（shoe modifications）
改制鞋有许多不同的方法。改制鞋帮可以帮助鞋和足踝矫形器的穿和脱。改制鞋底可以帮助适应足的畸形，提供一些支持或控制力量和改进功能，使步行容易些。常用的鞋的改制方法如下：
1.滚动底（rocker soles）滚动底是应用最多的。正如其名，滚动底是帮助从跟触地到足尖离地，完成足部滚动过程的鞋底。滚动中鞋底不需要弯曲。滚动底可以使小腿容易向前移动。滚动底还可以用于减少前足掌承担的高压力，减少跗间关节、跖趾关节的背屈力量，也能替代或帮助恢复由于损伤或畸形引起的运动功能丧失。滚动底有多种式样，要根据患者足部的特殊问题和对滚动底的生物力学需求，选择使用。有两个与滚动底相关的术语需要先讨论：支撑中部（midstance），这是滚动底在支撑相滚动底与地面接触面的中间部分；顶点（apex），是支撑中部最高点。如果滚动底是为了减少趾骨头的承重，则滚动底的顶点必须接近跖骨头部位。滚动底需要根据每个患者治疗需求改制或定制。滚动底有以下6种基本式样。（图2-2-9）
图2-2-9 滚动底的六种形式
（1）轻度滚动底（mild rocker sole）：是所有滚动底中应用最广的。这种滚动底的跟部和足趾部位都有轻度的滚动底。这种滚动底可以有效地用于减少跖骨头的压力，能够帮助小腿向前移动，方便步行。另外可以足够地减少第一跖趾关节的运动，可以减轻第一跖趾关节早期僵硬合并的疼痛。轻度滚动底也可以用于第一跖趾关节功能障碍，代替硬趾板或加长的钢钩心。这种轻度滚动底的性能，有些旅游鞋和跑鞋带有。（图2-2-9A）
（2）跟-趾滚动底（hell-to-toe rocker sole）：这种底比轻度滚动底厚，滚动角度在后跟和足趾部位都明显。这种设计有助于推动足趾抬起，也有利于减少跟触地时跟骨、距骨和小腿部位来自地面的冲击力，还有利于减少对于踝关节运动的需求。跟-趾滚动底适合用于踝关节融合或三关节融合术后的患者，也能代替由于使用硬踝足矫形器而丧失的踝关节运动功能。由于这种滚动底的支撑中部很短，足底支撑面很小，因此这类滚动底禁忌用于平衡功能不良和本体感觉不良的患者。（图2-2-9B）
（3）趾滚动底（toe-only rocker sole）：仅在趾部设有明显的滚动角，在跟部的滚动角很小。其支撑中部向后一直扩展到底的后端。这种滚动底主要用于增加趾骨头的接近部位的承重。这种滚动底提供了一个稳定的支撑中部，也减少了足趾离地时对足趾背屈的需求。这种滚动底的适应证包括：跖
关节僵硬和伴随糖尿病神经性病变的跖骨头溃疡。这种滚动底适合用于平衡功能不良和本体感觉有问题的患者。（图2-2-9C）
（4）明显角度的滚动底（severe-angel rocker sole）：这种滚动底在跖趾部位有大的滚动角度，没有大的滚动跟。大的足趾滚动角的目的是减少前足的承重。这种滚动底的禁忌证是平衡功能和本体感觉不良的患者。（图2-2-9D）
（5）负跟滚动底（negative hell rocker sole）：这种滚动底有轻度的滚动跟和明显的足趾滚动角度。这种滚动底特点是在支撑相，患者的一双鞋跟是一样的，但是患侧的鞋跟的高度比足趾部位的高度低。负跟滚动底的目的是适应固定性踝关节背屈畸形的一种姿势。对于使用其他正常高度的滚动底或使用高跟鞋感觉不稳的患者，这种改制很好。要谨慎地使用负跟滚动底，用于不能够达到背屈要求的的患者（如跟腱挛缩，严重的踝关节炎症，踝关节融合后）会引起畸形和不平衡，会引起有问题的部位增加压力。（图2-2-9E）(https://www.daowen.com)
（6）双滚动底（double rocker sole）：这种滚动底基本是轻度滚动底，在其中部去除一部分。这样则成为两个滚动底，一个在前足，另一个在后足。这种滚动底应用于使中足部位减少承重，用于中足的夏科氏病或高弓足的第五跖骨基底减轻承重。所有其他的滚动底都会增加中足的承重，只有双滚动底可以减少中足承重。（图2-2-9F）
2.鞋底加偏和底的外闪（wedges and flares）鞋底或鞋跟的底面边缘向内或向外扩展称为外闪（flare），可以提供支撑稳定性。外闪可以只加在跟上，也可以加在底的全长。底或跟的外闪不是为了矫正畸形，仅仅是为了控制内外侧的运动。外闪的适应证包括创伤后足跟内翻固定畸形者和感觉不稳定者。外闪跟增加了足跟的支撑面，起着支持作用，可以减少患者足部向外侧滚的感觉。鞋底加偏适用于帮助矫正后足或前足的柔性畸形。鞋底内侧加偏是鞋底的内侧比外侧厚。鞋跟内加偏适用于胫后肌容易疼痛的患者。加偏禁用于固定性畸形。
3.补高 需要补高的原因很多。补高可以补偿先天的或后天的肢体不等长。补高也可以用于使用踝足矫形器或小腿石膏（walker boot）引起的肢体不等长。当使用一个硬踝足矫形器时，为了方便抬腿可以加高患者的另一侧的鞋。
在鞋上的补高可以仅仅垫高鞋跟，也可以在鞋的前后一起垫高，可以在鞋底内垫高，也可以在鞋底外垫高。仅仅鞋内垫高，适用于固定的马蹄畸形或减少对跟腱的拉力。补高少于1cm可以只垫在鞋内。鞋内垫得高了，鞋后跟会从足跟滑脱，补高超过1cm应当垫在鞋外。在前文中讨论过了，不论什么目的，不要只是垫高后跟，这是因为会引起步态问题，会有跟腱进一步挛缩的危险。
从跟到足趾都垫高，在跖趾部位需要带一个滚动底便于行走时滚动。这对代偿肢体不等长是个很实用的方法。实际上垫高可以加在任何鞋上。值得注意的是在高度增加的同时，需要把鞋底的宽度适当地增加，以便提供较好的内外侧稳定性。
4.缓冲跟（cushion heel）缓冲跟是用楔状的吸震材料制造的，装在后跟和鞋底之间。其目的是当跟触地时能吸收来自地面的冲击力，保持支撑相的稳定。
5.主跟加硬（extended rigid shanks）鞋的跟部鞋帮部分称为主跟。皮鞋主跟较硬，旅游鞋、运动鞋主跟较软。为控制跟部畸形有时需要加硬主跟，主跟可以用玻璃纤维增强树脂加硬，然后用薄、软的材料覆盖。适应证包括松弛性的胫后肌无力、跟内翻或跟外翻和高弓足。
6.鞋帮改制（upper modifications）鞋的开口可以开打到鞋的远端，把常规的矮靿鞋改为系带到足趾的鞋；把系带的鞋改为尼龙搭扣的；当然尼龙搭扣的也可改成系带的；有时鞋的后鞋口向上延伸，这样可以把跟部把持得更好。对于锤状趾或拇囊肿，可以在皮面上切除一些，再用带同样颜色、柔软的麂皮补上，最后皮鞋或麂皮鞋总会被牵拉得比较合适。