常见足部疾病的定制矫形鞋与鞋垫

2026年09月08日

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五、常见足部疾病的定制矫形鞋与鞋垫

当改制鞋很难成功时或改制比定制的价格还要高时，需要定制矫形鞋。定制的矫形鞋是按照患者足形、尺寸和治疗需求专门定制的鞋，多为皮鞋。这是由于皮鞋帮硬、底宽，不易变形，稳定性好。矫形鞋垫也通常是矫形鞋的一部分，为了便于更换，应当是可以从鞋里取出的。当成品矫形鞋垫选择不到合适的时候也需要按足型和治疗需求定制。

（一）平足

平足是一种临床常见的足部畸形。平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌陷。纵弓塌陷主要表现为足纵弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。横弓塌陷主要表现是第Ⅱ、Ⅲ跖骨头承重过大、疼痛，前足变宽；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的软硬性质、可矫正的情况，可分为软性的（松弛性）、硬性的（僵硬性）、痉挛性的。常用的矫形鞋、鞋垫的处理方法包括：

1.平足垫平足垫一般是指足的纵弓垫。平足垫的品种很多，需要根据平足的具体情况选择。（图2-2-10）

图2-2-10 平足鞋垫
A.泡沫平足垫 B.皮质平足垫 C.金属平足垫 D.模塑的塑料平足垫（UCBL型）

（1）柔软的平足垫：多用泡沫塑料、硅橡胶、凝胶、皮革等材料制成。泡沫塑料、硅橡胶、凝胶制的平足垫柔软，富于弹性，适合应用于早期轻度松弛性平足的患者使用，以免足底压力过大，引起足底肌肉压迫性萎缩。这类患者在应用平足垫的同时应当加强患足足底肌肉的肌力训练。

（2）硬性平足垫：使用金属板或塑料板制成，制品坚硬、耐用、不易变形，适合于成人比较严重的松弛性平足需要长期穿用的患者使用。这类平足垫多为模塑成型的定制品。为了增加足跟内翻、前足外展的矫正能力，提高了塑模平足垫的边缘，见图2-2-1中的D。

（3）平足垫在痉挛性平足治疗中的应用：痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形。这类畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平足鞋垫，必须经过在麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。

（4）僵硬性平足的处理：平足呈僵硬状态，畸形不可能被矫正，使用矫形鞋垫的主要目的是适应畸形状态、分散足底压力、改善足底承重功能和承重力线。这类足垫都需要应用患者严格的足底模型模塑成型。

平足垫使用方便，可以方便的换鞋。一般应用布鞋、旅游鞋多没有问题，当应用市场成品皮鞋时，则应注意将一般的皮鞋改制成平足鞋。参见下文平足鞋。

2.平足鞋这是一种特制的或改制的皮鞋。其特点是：要求能良好地托起足的纵弓；鞋的主跟和鞋帮足纵弓部分加硬；鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟）；鞋跟的内侧垫偏，矫正足跟的外翻畸形。（图2-2-11）

图2-2-11 平足鞋
A.纵弓垫 B.托马斯跟

（二）弓形足

弓形足的病因很多：足部骨折、脱位，足部肌肉麻痹，跖筋膜挛缩，足底皮肤瘢痕挛缩等原因都可形成；此外，还有一些原因不明的弓形足，称为原发性弓形足。弓形足的主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形。弓形足患者使用普通鞋主要有以下四个问题：①高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛；②爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝；③足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫、不适；④足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚。常用矫形鞋、鞋垫处理方法：

1.横弓垫鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。（图2-2-12）

图2-2-12 横弓垫
A.有形横弓垫 B.无形横弓垫 C.横弓垫 D.带围带的横弓垫

2.跖骨头横条对于使用皮鞋的患者亦可在鞋底加用各种跖骨横条以减轻跖骨头的承重。（图2-2-13）图中A为一般的跖骨头横条，置于鞋底，跖骨头稍后方，横条宽约1.5～2cm，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，可以减轻第一、五跖骨头承重，同时有利于步行中足的向前滚；B为荷兰式横条，其特点是垫的最高部位比鞋底约高出5～10mm，这样不但可减轻跖骨头承重，还可以较好地托起横弓；C为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条前缘呈弧形，能较好地达到全部跖骨头减荷作用；D为托马斯横条，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头的减荷作用好。改制鞋中应注意在附加横条后需要适当增加鞋后跟高度。

图2-2-13 跖骨头横条

3.改用反托马斯跟鞋跟的底面外缘向外展宽5～10mm，鞋跟外侧垫偏3～6mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。（图2-2-14）

图2-2-14 反托马斯跟

4.合并症的处理合并有锤状趾、爪状趾畸形时鞋包头应高、宽、软，内侧直，以防趾背磨伤。另外，锤状趾、爪状趾的远节末端常呈近似垂直状而引起损伤和疼痛，可以在鞋内加软的塑料海绵垫缓解压痛，也可以在鞋的前掌加用滚横条（图2-2-15）。这样步行中蹬离期既可减少跖趾关节背伸，减少趾末端压力，又便于完成步行的后蹬动作。如果足背皮肤不好，可以在鞋舌部位加泡沫塑料垫保护皮肤。

图2-2-15 滚横条

（三）马蹄足

马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋的主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下：

1.轻度马蹄足可选用后跟高度合适的普通鞋，在鞋内加后跟垫，使患者穿鞋后，站立时小腿前倾5°。

2.中度马蹄足应定制高靿鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加高垫。当合并横弓下陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖骨头横条，以便改善足底承重功能。

3.重度马蹄足应用修改后的足部石膏模型，特制鞋垫与鞋，以尽量减少前足承重。

4.中、重度马蹄足应考虑到患侧足跟垫高后需要适当垫高健侧肢体。

5.马蹄足合并有垂足或为防止马蹄足的加重常以矫形鞋为基础与踝足矫形器合用。

（四）马蹄内翻足

常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为前足内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和马蹄畸形。马蹄内翻足可分为挠性和僵硬性两种。

1.挠性的马蹄内翻足多见于小儿。矫形鞋多用于手法矫形或用丹尼斯-布朗夹板矫形后，及石膏矫形后或手术矫形术后，以防止畸形复发。这种鞋有以下特点。

（1）使用直足鞋楦或前足外展鞋楦（反楦）。（图2-2-16）(https://www.daowen.com)

图2-2-16 各种鞋楦制成不同鞋底形状
A.普通鞋楦制成的鞋 B.直足鞋楦的鞋 C.前足外展档的鞋

（2）选用半高靿或高靿鞋。

（3）加高、延长外侧主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰跖关节，矫正足内翻。

（4）鞋后跟和外底部位外侧垫偏，以矫正足跟内翻。底面向外展边，亦称外闪，目的是增加外侧支撑稳定性。（图2-2-17）

图2-2-17 鞋跟的垫偏与外展边
A.跟的垫偏 B.跟的外展边 C.外侧

（5）在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡胶海绵，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重。

2.僵硬性马蹄内翻足无手术适应证的患者，可以应用矫形鞋改善足底承重功能。常用的处理方法是：①轻度的僵硬性马蹄内翻足可通过鞋内加软垫，托内侧足弓，外底和后跟间的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行时能全面承重和保持良好的对线。②严重的僵硬性马蹄内翻足需要先用精确的患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫，然后制造矫形鞋，以确保承重功能的改善。

（五）下肢不等长

双下肢不等长多因一侧下肢发育迟缓或骨折短缩愈合所致，部分是由于髋、膝、踝关节畸形引起。前者长度的差异多为下肢真性长度的差别，而后者多为站立时相对功能长度的差别。

临床双下肢不等长的测量，常采用患者仰卧位，摆正骨盆后测量双侧下肢从髂前上棘至内踝的距离差。这种测量用于定制下肢不等长患者的补高矫形鞋（简称补高鞋）是不够精确的。为了较精确地测出所需补高的高度，需要让患者处于站立位，用木板一块、一块地逐渐垫高短侧下肢，垫至两侧髂前上棘处于水平位和两侧下肢能均匀承重时，所垫高度即为所需补高高度。当髋关节存在内收或外展畸形时只要求补高至双下肢能均匀承重即可，不必要求两侧髂前上棘处于水平位。

由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢短缩1cm以下的可以不予补高。短缩1cm以上的患者，长期站立、步行后可引起骨盆倾斜、脊柱侧凸、跛行、易于引起疲劳和腰疼，需要补高短侧肢体。

1.补高1cm以下者可用后跟厚、前掌薄的鞋垫放入普通鞋内使用，换鞋方便。

2.补高1～3cm者

（1）定制补高鞋这是一种鞋腔够深的低靿鞋，鞋内补高垫应用软木、毛毡、橡胶或塑料海绵制成，垫的后跟高1～2.5cm，垫的前掌高0.5cm，鞋的后跟应加高0.5cm。

（2）用普通旅游鞋或各种球鞋改制在鞋底上粘合厚度合适的塑料或橡胶微孔海绵板。后跟可厚1～3cm，前掌可厚0.5～2cm。这种鞋方法简单，使用轻便。

（3）补高3～7cm者需定制内补高鞋（图2-2-18）。这是一种足够深的半高靿鞋。内补高垫，多用软木制成，上面覆盖一层泡沫塑料和一层皮革。垫的后跟部位可加高2.5～6cm，前掌部位可加高1～2cm，靴的后跟可加高0.5～1cm，另侧靴跟应去掉0.5cm。这种靴子，患者穿上裤子以后大部分被遮盖，不太明显。缺点是后跟垫至6～7cm时，前掌部位至多可垫高2cm（再加高鞋的包头过高，外观难看），这样会使踝关节处于大的跖屈位，前足承重过大，可引起跖痛。为此，这类鞋应尽可能好地托起足的内外侧纵弓，表面覆盖一层泡沫塑料垫，以减轻跖骨头部位过大承重。为了取得更好的跖骨头免荷作用，有时可以合并使用跖骨头垫和跖骨头横条。使用这类补高鞋时另一值得注意的是对下肢短缩3～7cm而又合并股四头肌麻痹的患者，补高鞋使足处于大的跖屈位可能破坏患肢膝关节原有的支撑期稳定性，必要时应考虑选用下面将介绍的内外补高鞋。

图2-2-18 内部高鞋

图2-2-19 内外部高鞋

（4）补高7～14cm 需要定制内外补高鞋。这是一种在内补高鞋底附加船形补高托的高靿鞋。船形补高托多用软木制成，外包鞋面皮。船形补高托固定在内底和外底之间，为减轻船形补高托的重量可制成拱桥形。（图2-2-19）

（5）补高14cm以上建议定制补高假足。这种假足分上下两层：上层为足套，下层为假足。其中间由木块、人工踝关节相连。步行中踝关节可以有良好的跖屈功能和地面反作用力的缓冲功能。由于足套处于大的马蹄位，患者穿较肥的裤子可以很好地遮盖，外观较好。假足适合穿用各种普通鞋，更换方便。由于外观的原因，患者总是希望鞋的前部少加高一些。但是鞋后部比鞋前部加高过多，踝关节呈现大的跖屈位会使前足承重过大，引发跖痛。另外在决定鞋后部、前部的加高高度时如遇有下肢不等长合并踝关节功能障碍或脊髓灰质炎后遗症股四头肌无力时，应注意患者穿用补高鞋后仍保持下肢良好的承重力线，不应破坏原有的代偿功能。（图2-2-20）