常用矫形器制作工艺简介
现代矫形器制作工艺目前以热塑性塑料的模塑成型工艺为主。下面以踝足矫形器为例，简介热塑性塑料踝足矫形器的模塑成型工艺。
现代的塑料踝足矫形器是由传统的金属支条矫形器发展而来的。现代塑料踝足矫形器使用聚丙烯（PP）或聚乙烯（PE）板材制作，具有全面接触性好，穿着舒适、耐久、轻便、矫正力好、外观较好等优点，因而得到了充分的普及。热塑性踝足矫形器的模塑成型工艺如下：
1.设计 塑料踝足矫形器有多种形式，主要目的是：保护踝关节减轻疼痛，促进病变痊愈；稳定踝和距下关节；预防和矫正关节畸形。需要根据每一位患者对矫形器的生物力学需求进行设计。
2.制取石膏阴型 如让一位内翻足的患者坐在一张椅子上，使髋关节、膝关节稳定地保持在90°位，踝关节保持在0°位的。
（1）给患侧肢体套上薄丝袜。用水溶性色笔在骨突起部位做上标记。需要标记的骨突起包括：胫骨内侧髁、腓骨小头、内踝、外踝、舟骨、第五跖骨基底、第一跖骨头内侧、第五跖骨头外侧。
（2）将石膏绷带放入水中浸透。从水中取出石膏绷带，用双手稍稍挤出一些水分，然后由内侧向外侧均匀地缠绕三至四层石膏绷带。仔细地将石膏绷带上的石膏浆抹擦均匀。将患足平放于地面，压住患侧膝上部，由上向下给一些力量，使其保持承重状态或进行必要的手法矫正和塑形。在石膏凝固之前应当注意矫正和防止踝关节的马蹄畸形、前足内收畸形、足跟内翻畸形。（图2-7-5）
图2-7-5 缠绕石膏绷带，制取石膏阴型
（3）待石膏固化后，沿埋在腿上的线绳或长条垫片用水溶性色笔画出切割线和多条与切割线相垂直的横线。然后，沿切割线切开，从腿上脱下石膏阴型。脱阴型时，应该注意不要破坏阴型完整形状。最后按切口边缘的横线准确地合拢切口，用石膏绷带缠绕固定切口。
3.浇注石膏阳型
（1）准备浇注：将阴型切口及末端用石膏绷带封闭。待其固化后向阴型内涂洒肥皂水（做为脱膜剂）。
（2）准备石膏浆：取与石膏阴型内容积相近的一盆水，把石膏粉一勺一勺地撒入水内。当浸湿的石膏粉堆积倒接近水面时，则可将全部浸湿的石膏粉快速地搅拌成均匀的石膏浆。
（3）浇灌石膏：把调好的石膏浆快速地灌入阴型内，再插入一根固定用的钢筋棍。待其完全固化后，剥去外面的石膏阴型。
4.修整石膏阳型 将石膏阳型固定在台钳上，进行表面修整。首先将足底修平整。然后对做好标记的骨突起部位填加起石膏。一般补加1mm～3mm厚的石膏。为了使补加石膏与原有石膏有所区别，可以在用于补加的石膏浆内加入少量蓝色的钢笔水。（图2-7-6）
图2-7-6 修整石膏阳型
最后将石膏阳型表面用砂纸处理光滑。注意不要因为过多修整使阳型变形。以下简要介绍几种常见的足部畸形石膏阳型的修型方法。
（1）外翻扁平足的修型：内侧足弓的顶点一般位于截距突下端。对于松弛性的可以被动矫正的平足可将石膏阳型的内侧足弓圆滑地、放射状地修除6mm。外侧足弓可修除3mm。（图2-7-7）
图2-7-7 外翻平足的修型
（2）内翻足的修型：内侧足弓不做修除，而舟骨的局部应补加3mm的石膏。外侧足弓应修除的稍高些。如果第五跖骨基底突出，则要将该处修除3mm左右，将第五跖骨小头和基底部之间修除3mm左右。(https://www.daowen.com)
（3）横弓塌陷的修型：应以第2跖骨头后缘2cm处为顶点，成放射状修整。（图2-7-8）
图2-7-8 对横弓塌陷的修型
5.热塑成形加工 使用高温热塑性塑料板材成形方法有两种：一种是用负压吸塑成形方法；另一种即手糊成形方法。根据模型大小及成形部位来分别选择成形方法。
（1）负压吸塑成形：负压吸塑成形法的特点是成形后薄厚比较均匀，形状准确，但消耗材料较多。通常使用厚度为5mm的聚丙烯板材，固定在特制的长方形框架上，放入约200°C加热炉内，加热15分钟左右，待其软化下垂后，将其从加热炉内取出，轻轻地套在阳型上，缓慢的进行负压吸塑，使其服贴在套好棉袜套的石膏阳型上。（图2-7-9）
图2-7-9 热塑料板负压吸塑成形
待塑料制品冷却24小时后再切开边缘，取下制品。过早地取下制品由于预应力过大可能引起制品的变形。然后根据处方所需，截去多余部分。
（2）手糊成形方法：待石膏阳型干燥后，在阳型上套好棉袜套。按石膏阳型的小腿周长和小腿到足尖的长度，截取一张4mm厚度的聚丙烯板材，放入200°C的加热炉内，放在带有聚四氟乙烯分离膜的托板上，加热15分钟左右。待其完全透明，从加热炉内取出，铺放在石膏阳型上。然后用戴着手套的双手将热的塑料板材的边缘粘合在一起并轻轻地模塑成形。操作中应当注意避免软的塑料板出现皱褶和手的压痕。一般在制品冷却24小时后再切开边缘，取下制品。过早地取下制品由于预应力过大可能引起制品的变形。（图2-7-10）
图2-7-10 热塑料板手糊成形
6.修整加工 在取下的壳形的外表面用塑料记号笔按患者所需画出剪切线，然后剪切去多余部分。随后打磨边缘，安装固定带，再交付患者试用，并进行初检。
7.试样和初检 注意检查矫形器是否达到了矫形器处方、设计的生物力学要求？是否与患肢全面接触？穿戴行走后，局部有无过强压迫？矫形器是否具有良好的对线等等。针对发现的问题及时进行修改，直至满意。
儿童踝足矫形器主要分静踝踝足矫形器、动踝踝足矫形器两类。近些年来，由于脑瘫患儿就诊率的增多和康复训练进一步普及的需求，儿童踝足矫形器已经广泛的应用于脑瘫患儿的治疗，起到了矫正足下垂、尖足、足内翻及外翻畸形以及稳定踝关节等的作用。
脑瘫患儿从确诊后开始训练到最终取得满意的康复效果，需要数年的时间。因此，从早期就应干预、控制，并在负重行走这段时期积极地预防，矫正畸形。须针对每个患儿认真仔细地观察，明确需要解决的问题。
脑瘫患儿的主要症状表现有双腿负重不平衡、肌肉痉挛或松弛、手足徐动、坐立位平衡差，不会交替爬行，足内翻、足外翻、扁平足、尖足、膝反张、屈膝挛缩、拇指外翻等。
取型、修型时应注意使足底全面接触。很多患儿伴有足跟发育不全，应使其足跟尽量充分地负重，以促使足跟正常发育。修型时，应以患儿站立负重的状态为基准。如有屈膝现象，除将足弓部如前面所述方法修正外，取型时应注意将踝关节保持在跖屈5°～10°位（图2-7-7A），如果患儿站立时膝关节后弓（膝反张），则取型时应使踝关节保持在背屈5°～10°。（图2-7-6）
8.最后的装饰性加工。
9.终检和交付使用。
（张晓玉 崔起何 刘劲松）