矫形器处方全过程、内容和方法
上述的矫形器技术分析实际是一种多学科合作，用于分析矫形器临床应用生物力学控制需求的系统方法。实际工作中的矫形器处方不但应当是适合、准确，而且应当简单、明了，以便于治疗组、医生与矫形器技师之间的沟通。
1.矫形器处方的全过程包括三个阶段
（1）患者的评估阶段：需要明确疾病诊断，明确主要的失能情况（功能丧失、活动受限、社会参与障碍），明确对矫形治疗的需求和对预后的判断。
（2）处方书写阶段：根据主要问题和需求为矫形器、康复训练、医学治疗书写当前治疗计划和处方。这个阶段包括各种治疗方法的选择，如需要优先考虑的手术治疗或注射治疗。这个阶段患者和所有的小组成员都需要矫形器治疗的教育。
（3）随访评定功能结果阶段：患者的功能结果，如患者活动功能的改进，自我照顾能力、回归社会能力改进，或患者生活质量提高。如果小组中医生的医疗知识与矫形器技师良好的生物力学和材料知识能处于好的互相适应的状态，则矫形小组会工作的很好。因此，只有在治疗组中医生、矫形器技师密切合作，共享大家的知识才能提出最适合的矫形器治疗计划和处方。
2.矫形器处方的主要内容
（1）矫形器品种名称：原则上应根据我国矫形器标准，按装配部位命名的原则书写。如：踝足矫形器（AFO），膝踝足矫形器（KAFO），手矫形器（HO），胸腰矫形器（TLO），颈矫形器（CO）等。
（2）应用矫形器的目的：稳定；保护；预防、矫正畸形；免荷；改进功能。
（3）人体关节生物力学运动控制形式要求：应当指明控制关节名称、控制方向、控制形式要求。生物力学运动控制基本形式可分以下6种：
1）自由（Free，F）：在规定的平面上允许自由运动。
2）助动（Assist，A）：应用外力增加某一运动的范围、速度或运动的力量。
3）阻动（Resist，R）：应用外力减少某一运动的范围、速度或运动的力量。
4）止动（Stop，S）：在某一特定方向上完全限制运动。
5）固定（Hold，H）：使某一关节的各方向都不能运动。
6）带锁（Lock，L）：是指矫形器的铰链带锁。打开锁允许关节运动，锁上锁则限制关节运动。(https://www.daowen.com)
例如：为了防止一个偏瘫患者步行中摆动期垂足，足尖拖地，可以建议定制一个带有踝关节铰链（如要求步行跟触底后跖屈阻动，摆动相踝关节背屈助动）的踝足矫形器，这样不但可以改善步行中的垂足，而且能减少步行中前足对地面的拍打。
（4）矫形器主要部件、材料选用要求：例如在膝踝足矫形器处方中应写明是塑料的，还是金属的；膝关节是否带锁；膝关节的止动角度是否需要可调；踝关节运动控制是自由的还是固定的；踝关节固定或止动的角度是多少；是否要求矫形器能免除或减少肢体轴向承重等。
3.矫形器处方的方法
（1）身体包覆部位和关节生物力学功能控制要求描述法：（表2-6-1）这是一种以国际矫形器标准化名称、生物力学功能控制要求为基础的处方方法。前面矫形器技术分析和处方中已有介绍。临床医生容易接受这种方法，但要求矫形器师能正确地理解处方内容、要求，能正确地为患者进行矫形器设计和选择矫形器品种、部件、用材。
表2-6-1 矫形器生物力学控制处方格式
（2）矫形器品种、结构、部件、材料描述法（例如表2-6-2）：这要求医生在处方中能对矫形器品种、用材、各个部件构成、规格、型号及其控制的功能要求都做出确切、详细描述。对这类处方，矫形器师容易接受，但要求医生对矫形器学、矫形器设计、部件、材料及制作工艺有较多的了解，要求医生、矫形器技师能密切合作。
表2-6-2 下肢矫形器处方
以上矫形器处方表格引自Chapter 2 The orthotic prescription， Atlas of Orthoses and Assistive Devices，Fourth Edition 2008，作者结合我国实际工作做了些修改，供读者参考。
为在我国开展好矫形器处方工作，需要通过多种途径、方法对我国临床医生、康复治疗师和矫形器师进行矫形器处方教育，也需要临床医生、治疗师、矫形器师、患者或残疾人能通过工作组的形式，在密切合作中去寻找出适合各地不同情况的处方方法。
以上介绍的仅仅是一些有关矫形器处方中的基本知识。我国的矫形器处方工作还处于起步阶段，有待临床医生、治疗师、矫形器师共同努力，结合各种康复专业的实际情况不断地推动矫形器的处方工作。
（赵辉三）