选择轮椅及附件的原则
1.行动方便 要根据患者的身高、体形选择轮椅座位的参数。座位过窄或过宽、靠背仰角过大，都会增加起坐时的困难。宽大的座位还会使患者在操作驱动轮手圈时增加双臂的张力，极易产生疲劳。如果驱动轮轴心偏后于身体重心，会使双臂过度地后展，同样容易产生疲劳，有碍于连续操作使用。
对成年患者建议选择24寸驱动轮为宜，儿童患者可根据年龄和身高，选择20～22寸的驱动轮。过小的尺寸驱动速率较低；过大的尺寸需要付出较大的体力，不适合普通患者使用。
还可根据不同的使用要求选择小轮的尺寸：大尺寸的越障功能强；小尺寸的灵活、转动空间大。对于喜欢体育运动的患者可采用3～5寸小轮。经常出入路面不平整的患者应该选择6～8寸小轮。
对于不能独立使用轮椅的患者，特别是年长者最好选择制动手柄安装在椅背推手上的线控型制动装置，以便服务人员操作。为儿童选择轮椅时，应当考虑加高推手，便于家长照顾。
截瘫患者应选择多功能轮椅，可移动的扶手和脚托板使其易于上下轮椅。如果经常乘坐汽车外出，要选择折叠功能强，脚托、驱动轮等部件可快卸的轻便轮椅。
2.位置稳定 合理的座位尺寸和扶手位置，能帮助身体平衡、减压，使患者在轮椅上保持稳定的坐姿。符合人体生理曲线的靠背，从脊柱上方到臀部给予充分的支持，可使患者放松肌体，养成自然端坐的好习惯。
松弛的座位会造成盆骨偏置；偏低的扶手位置会使患者失去侧面支撑而失稳，造成脊柱变形。对腰、腹肌较弱的患者来说，上述状况势必更为严重。
对高位截瘫患者，除了注重这类问题的处理，还要在其他细节上给予关注。在高靠背上方加装环状颈托或头托，腰背处穿戴固定背带，或配置个性化靠垫，臀部两侧或大腿内、外侧附加辅助垫，将更加有助于坐姿的稳定。对于不需要颈托或头托的高位截瘫患者，要在高靠背后面加装横向固定装置，以免高靠背支撑杆受力发生绕性变形，使背部失去稳定的支持。
躯干长时间失却稳定支持将严重影响坐姿，会造成盆骨倾斜、脊柱侧弯、后凸、旋转畸形等各种严重的次生损伤。
3.舒适和尊严 稳固的座位，对盆骨和脊柱合理有效的支持，再配以均压透气的坐垫可为病人提供舒适。过分柔软的坐垫或松懈的座位都会使身体局部肌肉疲劳，甚至产生畸形损伤。坐垫的面料要透气，以利于皮肤保持干爽。
扶手的支持应使两肘与双肩放松，肩、上臂和前臂互呈90°放置。过高或过低的扶手都会导致身体不适。扶手的支持面要适当，尽量选择有软衬垫的长条扶手。过窄的扶手面会使前臂支撑困难、疼痛，过宽的扶手面会影响驱动手圈。如果患者前臂肌肉松弛，或肌张力过强，手位不自然，还可以考虑安装手托以及其他辅助件。
确定脚踏板与座位的距离，使膝关节、踝关节到脚的摆放位置互呈90°，保证大腿后部与足底能均匀地承托下肢重量，并且不压迫腘窝部的血管和神经。
对于经常到室外活动的患者，为了减少路面颠簸带来的不适，可考虑前后轮都采用充气轮胎，必要时安装减震器。对于大小便失禁的患者，外出活动前穿戴纸尿裤或接尿袋，活动结束后立即清洗更换。禁忌让患者坐在有开口的坐便轮椅中出入公共场所。
对骨盆或脊柱严重畸形的患者，可为他们安装个性化设计制作的座位、坐垫、靠背以及脚托装置。必要时，可配戴矫形背心，以保持良好的坐姿。
4.压力分布均匀 采用防压疮坐垫或吻合臀部外形、轮廓曲线柔和的椅垫，可有效地帮助分散坐骨的压力。适当地增加座深和脚托板的支持，可有效地减轻臀部和大腿后部过于集中的压力。要注意：脚托板过低会使大腿后部承重过大，引起下肢血液循环不良，神经传导受阻；脚托板位置过高，会使大腿后部承重过小，导致坐骨压力过大。
稳固的靠背和结构完好的扶手便于随时更换坐姿，减轻局部压力。对于每20分钟需要双臂支撑、腾空臀部减压的患者，扶手的支持功能显得尤为重要。
针对完全丧失肌力不能自理的患者，可以采用角度可调的靠背来帮助改变体位，减轻臀部压力。值得提醒的是，当椅座和椅背的夹角接近100°时，会在背部、臀部与靠背、坐垫之间产生较大的剪切力（见图3-2-6），这种剪切力造成的危害对老年人和肌体衰弱的患者尤其明显。在这样的情形下，如果护理人员不具备轮椅减压操作技能，最好采用底座角度可调式轮椅，使患者原位整体在5°～27°空间内获得间隔调节，让腰背部、臀部、大腿至足部获得减压。
图3-2-6 靠背后仰角度大时，背、臀部与靠背、坐垫之间产生剪切力(https://www.daowen.com)
5.安全 轮椅稳定的结构和可靠的刹车（制动系统）是保证安全使用的重要条件。
此外要求轮椅结构的边角部位呈圆弧状，表面光滑，尤其是脚踏板、扶手和手圈。任何粗糙物或凸起的尖锐物都有可能给患者造成伤害。
坐垫要适合轮椅的座位尺寸，前缘的质地同样要柔和，避免因坐垫过深、边缘过硬造成对膝关节后部产生挤压损伤。座位前端应该比后端高出1～2cm，面料要选择防滑织品，这样可增强座位的稳定性和安全感。
在确定脚托板位置时，要特别注意离地面的高度不能小于5cm，否则轮椅在通过平整度较差的路面时，过低的脚托板碰撞小障碍物会给患者带来危险。身材较高和小腿较长的患者必须要选择座位较高的轮椅，以保证乘坐的舒适度和安全。
对中残肢以下的小腿截肢者，在未穿戴假肢使用轮椅时，要安装后位小腿托，使残肢保持在安全位置上。
对下肢关节不稳定、反射异常、挛缩以及人工关节置换术后的患者，应遵医嘱治疗、配备轮椅。严禁使用站立式轮椅自行训练。
对于完全依赖轮椅生活的老年人，要为他们选择高靠背的或带头托的轮椅，从头颈部到腰背部放置衬垫调整体位，加装轮椅桌。在户外活动，要用安全腰带和腿带保护，以免肢体晃动或滑移造成损伤。
对于有能力单独驱动轮椅车的患者，尤其途中可能遇见坡道的情况下，除了要安装防翻轮保护，还要配戴轮椅手套，防止手掌摩擦受伤；在户外环境中要加装驱动轮护板，减少路边低矮灌木或其他异物对辐条的阻碍和损伤。
对所有的轮椅都应该配备夜灯，在驱动轮上安装反光片，以备夜间外出使用。
6.实用性 为年长者设计的椅座和靠背面料必须选用易于清洗又能防止渗透的织品，如果能包括一个随身物品存放袋，则更好。
对于需要全面护理的患者，特别是罹患进行性疾病或退行性病变的患者，要尽量选择可调节的多功能轮椅，这样可根据病情发展适时调整位置。
对于脑瘫儿要考虑到年龄和康复因素，选择功能位尺寸可调节轮椅，为日后的生长发育和肢体功能恢复留有调节余地。
对于自己有能力驱动轮椅，有希望继续保持独立活动的患者，如果条件允许，可选用轻巧又便于操作的电动轮椅。
轮椅桌对于一些患者来说是非常必要的。最好选择易于装拆、便于清洁、桌面透明度较好的轮椅桌，以便医护人员全面观察到患者在轮椅上的状况，它是在轮椅上进行康复训练的最佳平台，不仅可帮助患者训练上肢在日常生活中的简单动作，还起到安全保护作用。
如果患者有经常旅行的能力和愿望，最好选用驱动轮可拆卸的轮椅，再配置一对备用小滚轮。当病人乘坐飞机或火车时，只需在车架后面安装上小滚轮，再卸去两侧驱动轮，便可大大缩小轮椅的横截面尺寸，由服务人员推动轮椅帮助患者顺利通过狭窄的过道。
对居住条件较好、日常需要喷淋洗浴的患者，建议配置一辆卫浴轮椅，并在卫生间内外系统安装固定把手和把杆。这样可以帮助患者提高自理能力。
随着使用轮椅经验的增长，患者可针对自己的需要对轮椅的某些部位进行的调整或改进。比如对拐杖存放器安装位置的调整、输液瓶升降杆在轮椅框架上的便携式固定以及对接尿袋导管设置的小挂钩、个性化或具有社会影响力的小旗杆、用作钓鱼运动的垂竿支架等等。各种轮椅附件的组合和新颖的创意，能为患者带来方便和生活的乐趣。