辅助替代沟通系统的应用
有许多障碍会影响到个体的说话及书写能力，主要原因是神经肌肉的问题，如脑性瘫痪；或患有退化性疾病，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、中风，以及高位截瘫等。如果这些患者通过长期的康复治疗仍无法达到有效的沟通交流，将需要在一段时间内或长期借助辅助器具达到沟通和交流的目的。
（一）概念
辅助替代沟通系统（augmentative and alternative communication，AAC）包括了任何能帮助说话和写作的沟通方式，是一种能突破自身能力限制的辅助手段，能使用残存的沟通方式促进沟通障碍者沟通技能的发展，是沟通障碍领域最重要的辅助器具。
2002年，美国言语语言听力协会将AAC定义为：作为一种临床、教育、研究实践的领域，旨在暂时或永久改善较少有或无功能性语言个体的沟通技能。AAC的范围非常广，包括手势、肢体动作、面部表情、符号、图片，甚至高技术数字语言输出装置。实践证明，AAC的使用已经有效代替或补充了沟通障碍人士的沟通技能，弥补了沟通障碍人士言语和书写能力不足的缺陷。
（二）应用
在患者使用AAC之前，应由言语治疗师与医师进行针对AAC的评估，评估患者的年龄、身体状况、肢体残存功能、使用的环境、文化程度、听力、理解能力、表达能力、认知和语言的技能等，同时还要了解目标和需求以及预期患者可能会和谁沟通，与家人、老师、照顾者等一起商量选择患者可能使用的AAC技能方法，制定短期和长期的AAC介入计划。根据患者的身体状况、肢体残存功能，如手、手臂、头、下巴等移动的功能，选择相应的控制介面，如键盘、单键或多键开关及摇杆系列等。
在应用AAC之前，还需要对患者及家人、老师、照顾者进行训练，包括AAC的安装、操作能力，例如如何将AAC连接到控制介面、如何充电、如何将装置架到轮椅上、如何增加新词语等等。
（三）分类
目前，国内外研制的辅助替代沟通设备既有低科技的交流辅助器具，也有高科技的设计复杂的电子产品，既可以满足短期过渡的介入应用也能满足作为长期替代交流手段的要求。辅助替代交流系统（AAC）包括很多种类，最简单的包括字母、图片或符号沟通提示卡、文字沟通卡、语言沟通板，经过训练，患者通过交流板上的内容表达各种意思。近些年来，随着电子工业的高速发展，许多发达国家已研制了体积小，便于携带和操作的交流辅助器具。这些装置有的还可以合成声音，可以根据患者的情况设计交流板，发挥促进交流的作用。更高科技的还包括眼控制电脑，用眼球就可以使用电脑和外界进行交流。
1.交流板 交流板是比较简便的辅助替代沟通设备，它具有设计、制作简单的特点，可以作为沟通障碍人士的沟通交流手段，根据交流板内容的不同可以分为文字交流板和图片交流板两种。（图6-2-1）
当患者存在严重的言语表达、书写、使用手势语的障碍时，可以采用交流板进行交流。简单的交流板可以包括日常生活用品、食品、动物、植物、动作及表情的照片或图画，通过指示沟通板的照片或图片来表示他要做什么；另外，交流板的设计应根据患者的要求与不同的使用环境。如果患者的阅读能力较好时，可以在交流板上补充一些文字，这样会使交流板的应用更加广泛。成人基本使用文字来交流，可以利用文字交流板表达和传递意思。(https://www.daowen.com)
交流板制作简单，且具有个体化的特点。如对于四肢运动障碍、发声发音困难的患者，可先进行Yes/No的训练，用点头、摇头、眨眼表示；如患者可以辨别文字，随即可为其制作文字交流板，把日常生活中常用词写在纸板上，家人或治疗师询问问题，患者用点头、摇头、眨眼方式示意是哪个词。
图6-2-1 交流板
2.语言交流辅助器具 有助于交流的电子产品，可透过视觉、感觉、触觉的感觉刺激，对使用者进行言语、认知等治疗训练，促进其与人交流，提高其语言能力，由触摸面板、开关、壳体和充电器组成，具有录音和放音功能，并附有语言训练图库和言语训练卡。患者也可自行按键组词，表达“我要吃饭”“要付多少钱”等，实现替代交流的作用。这种语言交流辅助器的设计相对简单，能够满足患者基本的沟通需求。
语言交流辅助器是为言语及书写功能障碍的人设计的交流策略和帮助系统。国外发达国家大多数康复机构使用计算机及电子设备辅助言语障碍的康复，这一系统以患者的交流障碍为依据，既能满足重度言语障碍患者的基本交流需求，也能作为某种特定言语障碍患者的辅助交流工具。（图6-2-2）
图6-2-2 语言交流辅助器
3.视觉追踪系统 视觉追踪系统（Eye gaze Response Interface Computer Aid）是一个复杂的电脑辅助交流系统，包括处理器、内存、硬盘、系统、视觉追踪软件。这个系统可以用于肌萎缩性侧索硬化、肌营养不良、高位脊髓损伤、重症颅脑损伤以及一些退行性疾病所致的重度言语障碍的患者。这一设备通过眼睛对电脑进行有效控制，将患者眼球的运动转化成光标的移动，移至使用者所注视的屏幕位置。通过目光凝视代替用手控制鼠标，在计算机上可以进行文字处理、上网、收发电子邮件和进行声音输出等。这一辅助沟通系统在国外已经应用于很多重度言语障碍的患者，其最大的特点是无需通过手操作，完全依靠视觉追踪技术进行沟通交流。（图6-2-3）
图6-2-3 视觉追踪系统
思考题
1.辅助替代沟通系统的概念是什么？
2.辅助替代沟通系统的分类。