三、临床症状

从重症心身障碍的病因与诊断名称上看，它并不是单一的疾病，因而临床表现也十分复杂，但主要表现为神经系统异常为主的中枢性运动功能障碍、姿势异常、反射异常、精神迟钝、智力低下、行为异常等，以下仅介绍姿势异常及变形。

（一）姿势异常

1. 非对称性姿势　重度心身障碍者最常见的一种异常姿势。主要表现为头转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头侧上、下肢屈曲呈非对称性的姿势，是由于脑损伤后，受非对称性紧张性颈反射的影响所致。这种异常的非对称性姿势可由于头部的旋转而引起，有时呈持续状态，有时则短暂消失，有多种表现形式。

2. 蛙位姿势　这是肌张力低下的表现。仰卧位时，四肢躯干与床面紧密相贴，几乎没有空隙，同时上肢屈曲、外展、外旋，下肢也屈曲、外展、外旋，踝关节呈背屈或跖屈，外翻或内翻。俯卧位时，全身与床面也密切相贴，头不能上抬，四肢外展、外旋，呈现一种十分无力的状态，这种姿势称为蛙位姿势，以重症肌张力低下型脑瘫患者多见。此外，在手足徐动型脑瘫的早期也常见。

3. 臀高头低位姿势　俯卧位时，患者上肢屈曲，下肢也屈曲，有时下肢屈曲于腹部下方，臀部抬高，头部不能抬起，呈现臀高头低的姿势。这种异常姿势是由于紧张性反射群受俯卧位迷路反射的影响所致。

4. 角弓反张姿势　患者由于肌张力增强，仰卧位时呈现过度紧张及痉挛的状态，表现为双肩后伸，肘屈曲，脊柱前弯（凸）成弓状，双下肢硬性伸展、内收、内旋，下肢交叉变形，严重时头背屈，脊柱高度前弯（凸）成弓状，称为“角弓反张”，这是由于受仰卧位紧张性迷路反射的影响所致。多见于重度心身障碍或肌张力异常增高的患者，是一种最常见的异常姿势。(https://www.daowen.com)

（二）变形

1. 足变形　由于患者都存在肌张力障碍，踝关节及足部不能支撑体重，所以都有不同程度、不同类型的足部变形。患者无足弓形成，出现扁平足、内翻足、外翻足、舟状足、尖足等。

2. 髋关节脱位　重症心身障碍者常伴有髋关节脱位或半脱位。发生脱位的主要原因有：

（1）由于肌张力增强，造成髋关节各肌力间失去均衡性。

（2）由于内收肌痉挛，屈肌痉挛占优势而出现下肢内收、内旋。

（3）发育障碍，髋臼形成不良，股骨颈前倾角与颈干角增大，使股骨头侧方化，屈曲变形，发生髋关节脱位及半脱位。

3. 脊柱变形　由于紧张性反射群存在，重症心身障碍者表现出异常的姿势及姿势反射，多数都存在脊柱变形，最常见的为脊柱侧弯。有学者报道，重症心身障碍者有16%~20%发生脊柱侧弯，脊柱侧弯与站立无重要关系，即使患者不能站立，在没有体重负荷情况下也发生脊柱侧弯，左右无差别。肌张力增强时有非对称性紧张性颈反射及角弓反张的患者，发生脊柱侧弯更多见，严重者因脊柱变形影响呼吸运动。