四、康复治疗原则
重症心身障碍者存在身体与精神上双重的而且是严重的障碍，所以康复治疗十分困难，很多人主张放弃治疗，特别是受经济条件的限制，多数患者处于这种放置不治的状态。
随着世界康复医学的发展，更多的人认识到多数患者是在幼年时没有及时治疗造成的，所以应该早期治疗，早期对患者的智力进行开发，对运动功能进行训练，对感觉、语言等各方面进行系统的康复护理，促使其更好地发育以适应社会。康复治疗要求医护人员、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、教育工作者、保育人员共同参与，综合治疗，主要从以下几方面着手。
（一）改善日常生活动作
1. 摄食训练 包括张口、吸吮、咀嚼、吞咽等动作，每个动作都要分阶段进行。摄食训练对重症心身障碍者十分重要，必须首先进行，还可以与语言训练同时进行。
基本原则：
（1）首先要以坐位为主要训练目标或者用一定的方法帮助坐位，因为坐位是摄食的最佳体位，严重患者可利用固定坐位的矫形器。
（2）保持头竖直与稍前倾的姿势，必要时治疗人员用手指给予固定，并尽量达到能进行口唇、舌、下颌的协调运动。
（3）采取一定方法促进咀嚼、吞咽顺利进行。
（4）改进餐具，如汤匙的把手、弯度、长度等，要根据患者的障碍程度进行必要的改进，以达到独立进食。
（5）经常做口腔内、外按摩，保持口腔卫生。
2. 排泄训练 为了排尿、排便，需要进行训练，从向厕所移动到脱裤子、坐便器、穿裤子，都要逐项进行练习。严重患者需要垫尿布，要掌握一定的间隔，有尿时要告诉护理人员或者做某种表示。排泄的训练与进食同样重要，如果排泄不能解决，则患者很难进入社会，所以必须重视这项工作。(https://www.daowen.com)
3. 洗漱训练 包括刷牙、洗脸、梳头、剪指甲及入浴等，这对患者保持仪表整洁、清洁卫生及良好的精神状态十分重要。这项训练要从小开始，天天进行，必须指导患者养成良好的卫生习惯，患者因各种运动功能障碍，有时往往达不到要求，训练人员必须耐心，对患者使用的用具，如牙刷、牙膏、口杯等都要仔细考虑，根据其障碍程度进行必要的设计，如牙刷的把手要长一些或粗一些以便患者握住等细节，都要考虑到。
患者入浴训练是一项重要训练内容，年龄越大，困难越多，因为这些患者大多智力低下，因为运动障碍，在浴盆中有时自己不能独坐；因为平衡功能障碍，手不能起到支撑作用，所以入浴训练难度较大。但对患者来说却是一个既能玩又快乐的事，而且在水中容易完成动作，所以一定要利用入浴的机会，进行必要的训练。
对年龄较小的患者进行入浴训练时，要注意患者的姿势，最好采用坐位，浴盆底可以放置防滑塑料或橡胶制品，给患者安全感，入浴后水中可放置能漂浮的玩具，对不会坐的患者可用塑料圈固定。手足徐动型患者可用带子将其拉好坐在浴盆内或使用木架。患者需定期入浴。
对体重较大、年龄大的患者，及因体重过大不能独坐的卧位患者，有条件的可使用自动升降设备进行入浴训练，入浴时一定要注意安全，防止呛水危及生命。
4. 更衣训练 患者开始时多不能自己进行穿脱衣服，多半是家属帮助，因此开始训练时一定要注意：衣服要选择简单、容易脱穿、容易清洗又柔软的。首先要反复指导患者掌握衣服的种类，如哪件是上衣，哪件是下衣，正确认识衣服的上下、左右与前后，然后指导穿脱方法，可以在任何体位下进行，如仰卧位、侧卧位、坐位或俯卧位，尽量鼓励患者自己穿衣，完成后要给予表扬。
（二）利用训练器材和矫形器
重度心身障碍者多数不会坐、不会站、不能行走，为了促进其发育，使患者获得坐位、立位平衡的功能与感觉，可利用各种训练器材与矫形器，如三角垫利于上肢的支撑和头部的调节；三角椅子利于患者坐位的稳定，体会坐位的感觉；利用步行器练习走路；各种功能的轮椅利于患者移动，使接触外人的机会增多，活动范围增大，轮椅的大小要根据患者的情况制作。
此外，防护帽可保护头部不受伤害；长短不一的各种矫形器可防止患者尖足、膝反张、髋关节脱位。
（三）语言训练与智力开发
对智力较好的患者，要进行语言训练与智力开发。对重度心身障碍者进行这方面的训练十分困难，但是只要有条件、有一点可能就不要放弃，提高患者的智力是非常重要的，具体方法可参考语言训练部分，从基础做起，循序渐进地进行。
（四）运动功能训练
根据患者实际的运动障碍特点，制订切实可行的训练方案进行训练，具体方法请参考有关章节。
总之，对重症心身障碍者必须有耐心，在家长的配合下，从日常生活动作开始，使用可利用的器材和矫形器进行必要的训练，尽最大的努力提高患儿的智力与身体运动能力。
（孙建军）