关节穿刺及其他穿刺活检
关节穿刺不仅可作为疾病的诊断措施，还可对疾病进行治疗。穿刺出的关节液做下列的检查可有助于疾病的诊断。
1.关节液结晶：①尿酸盐结晶：见于尿酸盐引起的痛风。②焦磷酸钙结晶：见于软骨石灰沉着病。③滑石粉结晶：见于滑石粉引起的慢性关节炎。④类固醇结晶：见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。⑤胆固醇结晶：见于结核性、类风湿性关节炎。
2.关节液葡萄糖测定：关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定，非炎症关节炎时两者糖差约0.56mmol／L。炎症性关节炎时两者糖差为＞1.4mmol／L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol／L。
3.关节液透明度：正常关节液清晰透明，炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。
4.关节液颜色：正常关节液呈淡黄色或草黄色，见于穿刺损伤或血友病的病理出血，如血友病、色素性绒毛结节性滑膜炎等，关节液呈红色。结核性关节炎，急性痛风性关节炎或红斑狼疮病，关节液呈乳白色。化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风，关节液呈绿色。
5.关节液有核细胞计数：正常（0.2～0.6）×109／L，各种关节炎时可见有核细胞数增加。
6.关节液的细胞分类：正常情况下关节穿刺液可有少量散在的细胞，主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞，偶见散在的滑膜细胞。
显微镜下类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等可见类风湿细胞；SLE等可见红斑狼疮细胞；Reiter综合征等可见组织细胞（吞噬细胞）。骨关节炎可见多核软骨细胞。
各种炎症时关节液黏稠度下降。
1.关节液蛋白测定：各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎黏蛋白定性阳性，黏蛋白定性+++以下为异常。炎症性关节炎总蛋白多为20～30g／L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40～70g／L。(https://www.daowen.com)
2.其他穿刺活检方法：经皮穿刺活组织病理诊断可用于肿瘤等疾病的确诊，通常在B超、X线透视、CT等导向下。将穿刺针穿入病变部位，取活组织做病理诊断，肿瘤患者的标本还可进行化疗药物敏感试验，根据药敏结果指导化疗药物的选择，但对肿瘤患者活检切口要和后续的终极治疗统一考虑。
3.骨质疏松的骨活检：可观察骨代谢及骨量的微细改变。骨活检的常用部位为髂前上棘后方及下方各2cm处、此处可同时得到两层皮质骨及其中间的小梁骨。
闭合活检（经皮穿刺）包括抽吸和取芯两种方法。前者适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。后者较有利于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤。
4.闭合活检的优点是：①采用局麻，操作简便、安全、迅速。②最小程度地损伤肿瘤及周围组织，减少扩散及污染。③部分骨肿瘤，术前需做化疗（如骨肉瘤）。因此，术前明确诊断可决定进一步的治疗方案。同时，化疗前已有病理报告。化疗后的病理组织检查可以判断化疗的效果，即使因肿瘤的化疗效果好而大部分肿瘤组织坏死，也不至于影响最终的诊断。④特殊部位的肿瘤，对放、化疗敏感的，闭合活检可免去一次手术。
5.闭合活检的缺点是：①切取组织太少，诊断的难度更大。②不能在直视下进行，特殊部位、特殊肿瘤需在CT引导下进行，否则假阴性率高。③有出血倾向的患者，有可能导致大出血，尤其是特殊部位。④部分坚硬的肿瘤（骨皮质部位的肿瘤或含大量骨质的肿瘤），穿刺有困难。
6.术者在做闭合活检时应注意下列几点：
（1）像大手术前一样准备病人。
（2）多发病变应选择危险性小，容易取得标本的部位进行。
（3）穿刺点皮肤及深部组织必须健康。
（4）避开大的血管神经，体位可取仰卧位，侧卧位或俯卧位。