二、体格检查

二、体格检查

必须进行全面的系统的查体，应遵循一定的检查原则，如望、触、动、量顺序进行，检查部位暴露充分，两侧对比进行，并且应将主动检查和被动检查相结合。尤其要注意两侧肢体的对称性，关节活动度和肢体的测量。

（一）全身检查

一般情况，如营养、发育、神志、面色、体型、脉搏、瞳孔、皮肤色泽、出汗程度、色斑、静脉怒张、异常毛发分布、浅表淋巴结情况等，还应检查形态、姿势、疼痛及运动功能，并应注意胸腹部情况，血尿，排尿困难，排尿、排便失禁，肢体运动、感觉及血运情况，有无内脏合并伤。

（二）局部检查

1.望诊：观察疾病部位及对侧相应部位的对称性和活动度。注意皮肤色泽、有无肿胀、包块、瘀斑、浅静脉怒张、异常毛发、瘢痕及畸形类型、下肢的步态、有无伤口或溃疡及其分泌物性质以及患处的活动度。

2.触诊：主要显示皮肤的温度、弹性、水肿，皮下捻发音，周围动脉搏动，肌张力，以及疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质、活动度等。应注意在松弛位检查。(https://www.daowen.com)

3.动诊：应在两侧对比下，检查关节的活动和肌肉收缩力。先检查病人的主动活动，再进行被动检查，两侧对比记录以资比较。同时注意有无痉挛、挛缩、弹响声等异常，以鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。如果主动和被动活动均受限，则表明关节内或关节外同时病变，如纤维性骨性强直，如主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等。

4.量诊：包括关节活动度和肢体长度、周径的测量以及肌力的分级和感觉障碍的范围。

在进行肢体长度的测量时，应将两侧肢体放置在完全对称的位置上，用笔标出明确的、恒定的骨性标记，常采用皮尺测量法。肢体周径的测量通常使用皮尺对两侧肢体同一水平部位，或肌腹最丰满处周径进行测量。带尺的拉力应适中，过重或过轻会出现很大差距。关节活动度的测量可用量角器较准确地测量，一般也可用目测法。应遵循先健侧、后患侧，先主动、后被动的检查原则。首先应认识关节的休息位，然后以关节中立位为0°，自此测量各方向的活动度。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。

肌力的测定：根据肌肉对抗引力和阻力的作用进行关节活动能力的测定，将肌力分为10级（表2-4-1）。

表2-4-1　肌力测定的分级